本文關(guān)鍵詞：中國(guó)農(nóng)村40歲以上成人代謝綜合征及體質(zhì)指數(shù)和腎功能下降風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學(xué)》 2014年

中國(guó)農(nóng)村40歲以上成人代謝綜合征及體質(zhì)指數(shù)和腎功能下降風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究

李幼寶  

【摘要】：研究背景：慢性腎臟病是一組由高血壓、糖尿病、和各種炎癥或代謝性病變所致的,以慢性進(jìn)展性腎功能喪失為特征的疾病群,其極大地增加了發(fā)生心血管疾病、終末期腎臟病和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)而被認(rèn)為是一種全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。更好地了解健康人群腎功能下降的可控危險(xiǎn)因素,早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防,有助于進(jìn)一步減輕慢性腎臟病及其并發(fā)癥帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。 代謝綜合征,是一種以腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和血糖異常為特征的癥狀群,和發(fā)生糖尿病、心血管疾病,還有心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。盡管代謝綜合征的病理機(jī)制仍不清楚,但其一個(gè)中心機(jī)制是胰島素抵抗。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和其帶來(lái)的生活方式和飲食的改變,肥胖和代謝綜合征在中國(guó)也越來(lái)越常見(jiàn)。 然而,目前為止,在中國(guó)人群尤其是在健康人群進(jìn)行的代謝綜合征、胰島素抵抗、肥胖和腎功能下降關(guān)聯(lián)性的前瞻性研究很少,而且結(jié)論并不完全一致。所以,本課題旨在一個(gè)中國(guó)農(nóng)村腎功能正常(估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率,eGFR≥60mL/min/1.73m2)的成人隊(duì)列中探索代謝綜合征、胰島素抵抗、體質(zhì)指數(shù)和腎功能下降的關(guān)聯(lián)性,并探索可能存在的修飾因子。 研究目的：本課題通過(guò)第一章、在中國(guó)農(nóng)村40歲以上腎功能正常人群中探討代謝綜合征、胰島素抵抗和腎功能下降的關(guān)聯(lián)性；通過(guò)第二章、在中國(guó)農(nóng)村40歲以上腎功能正常人群中探討體質(zhì)指數(shù)和腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率的關(guān)聯(lián)性。 研究方法：研究人群來(lái)自在中國(guó)安徽安慶農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行的代謝綜合征研究項(xiàng)目,基線檢查于2003-2005年完成。2011年,6,301名基線年齡≥40歲的研究對(duì)象受邀參加我們的隨訪研究,應(yīng)答者有2,901名(46%)。應(yīng)答者和非應(yīng)答者的基線特征沒(méi)有顯著差異。本研究實(shí)施之前通過(guò)南方醫(yī)院倫理委員會(huì)和安徽醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)藥倫理委員會(huì)的同意。參加試驗(yàn)的每位受試者均簽署了知情同意書(shū)。 從2003-2005年已完成的流行病健康狀況調(diào)查問(wèn)卷中獲取以下信息：1)年齡和性別等人口學(xué)資料；2)是否患慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、慢性呼吸道感染等既往病史；3)是否服用降壓藥、降糖藥、降脂藥等用藥史；4)吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況等生活習(xí)慣；5)受教育程度；6)家庭經(jīng)濟(jì)狀況。從數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取以下體格檢查結(jié)果：1)身高、體重、腰圍、臀圍；2)測(cè)量坐位(靜坐15分鐘以后)收縮壓、舒張壓。從數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取血清肌酐、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、胰島素等血生化指標(biāo)。詳細(xì)的試驗(yàn)方法已發(fā)表。 2011年隨訪進(jìn)行流行病學(xué)健康調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查內(nèi)容同基線。同時(shí)留取研究對(duì)象空腹血樣(空腹時(shí)間12小時(shí))進(jìn)行血常規(guī)和血生化檢測(cè)。體檢當(dāng)日收集研究對(duì)象空腹靜脈血10ml分置到含有K3EDTA的抗凝管中(制備血漿)和非抗凝管中(獲取血清),靜置30分鐘內(nèi)離心(3000轉(zhuǎn)/分鐘),并凍存在-20℃冰箱。血清肌酐濃度的測(cè)定采用堿性磷酸酶法。血糖、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白等使用日立7020全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定。 腎小球?yàn)V過(guò)率根據(jù)慢性腎臟病流行病學(xué)協(xié)作組公布的公式進(jìn)行估算,即腎小球?yàn)V過(guò)率=141×min(Scr/k,1)α×max(Scr/k,1)-1.209×0.993Age×1.018[if female]。其中,Scr為血清肌酐[mg/dL],κ男性為0.9,女性為0.7,α男性為-0.411,女性為-0.329,min代表Scr/k和1中的最小值,max代表Scr/k和1中的最大值。 第一章：根據(jù)2009年美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟聯(lián)合修訂的定義,存在以下5條中的3條或以上則定義為代謝綜合征：(1)腹型肥胖,男性腰圍90cm或以上,女性腰圍80cm或以上；(2)高甘油三酯血癥,血清甘油三酯1.7mmol/L或以上；(3)低高密度脂蛋白血癥,男性血清高密度脂蛋白小于1.Ommol/L,女性血清高密度脂蛋白小于1.3mmol/L；(4)血壓升高,收縮壓130mmHg或以上,或舒張壓85mmHg或以上,或自述曾被診斷為高血壓患者；(5)空腹血漿葡萄糖升高,空腹血漿葡萄糖5.6mmol/L或以上,或自述曾被診斷為糖尿病患者。 胰島素抵抗指數(shù)采用空腹血清胰島素和空腹血漿葡萄糖穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法的計(jì)算方法,即空腹血清胰島素(uU/mL)×空腹血漿葡萄糖(mmol/L)/22.5.在我們隊(duì)列中,我們計(jì)算了2,359名非糖尿病患者的胰島素抵抗用于結(jié)果分析。 本研究的主要終點(diǎn)為腎功能快速進(jìn)展。根據(jù)2012年腎臟疾病：改善全球預(yù)后指南,腎功能快速進(jìn)展的定義如下：腎小球?yàn)V過(guò)率分級(jí)下降同時(shí)伴隨腎小球?yàn)V過(guò)率下降25%或以上,或腎小球?yàn)V過(guò)率每年持續(xù)下降超過(guò)5mL/min/1.73m2.腎小球?yàn)V過(guò)率分級(jí)為：1級(jí),GFR≥90mL/min/1.73m2;2級(jí),GFR60-89mL/min/1.73m2；3a級(jí),GFR45-59mL/min/1.73m2;3b級(jí),GFR30-44mL/min/1.73m2；4級(jí),15-29mL/min/1.73m2;和5級(jí),GFR15mL/min/1.73m2。腎小球?yàn)V過(guò)率年下降為(基線腎小球?yàn)V過(guò)率-隨訪腎小球?yàn)V過(guò)率)／隨訪年。次要終點(diǎn)包括腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降,定義為腎小球?yàn)V過(guò)率每年持續(xù)下降超過(guò)3mL/min/1.73m2,和新發(fā)慢性腎臟病,定義為隨訪腎小球?yàn)V過(guò)率60mL/min/1.73m2。 采用多變量校正logistic回歸方法分析代謝綜合征、各個(gè)代謝綜合征成分以及代謝綜合征成分的數(shù)量對(duì)腎功能快速進(jìn)展、腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降和新發(fā)慢性腎臟病的作用。校正的基線變量包括年齡、性別、腎小球?yàn)V過(guò)率、吸煙狀態(tài)、飲酒狀態(tài)、總膽固醇水平和體力活動(dòng)水平。 第二章：根據(jù)香港的一項(xiàng)研究將體質(zhì)指數(shù)分為低重(19kg/m2)、正常體重(≥19且23kg/m2)、超重(≥23且27kg/m2)和肥胖(≥27kg/m2)。主要終點(diǎn)為腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率,即(基線腎小球?yàn)V過(guò)率-隨訪腎小球?yàn)V過(guò)率)/隨訪年。次要終點(diǎn)為腎功能快速進(jìn)展和腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降。 采用多元線性回歸或logistic回歸方法分析體質(zhì)指數(shù)作為連續(xù)性變量或分類變量和腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率、腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降或腎功能快速進(jìn)展的關(guān)聯(lián)性。多元回歸模型校正包括年齡、性別、基線估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率、高血壓、糖尿病、血脂異常(高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥)、吸煙狀態(tài)、飲酒狀態(tài)和體力活動(dòng)水平等基線變量。另外,我們還采用廣義相加模型探索體質(zhì)指數(shù)和腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率、腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降或腎功能快速進(jìn)展的非線性關(guān)聯(lián)。 本文采用兩側(cè)P值0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。本文所有分析采用R統(tǒng)計(jì)軟件()。 研究結(jié)果：2,901名應(yīng)答者中,66名在關(guān)鍵變量年齡或吸煙狀態(tài)、飲酒狀態(tài)、體力活動(dòng)水平、血漿空腹血糖等協(xié)變量缺失,139名受試者基線估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率60mL/min/1.73m2.在分析中我們?nèi)コ粢陨鲜茉囌?最后納入分析的受試者有2,696名,其中男性1,423名,女性1,273名。2,696名受試者中,中位7.1年隨訪期間,估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率的平均年下降速率為1.7±1.9mL/min/1.73m2/年,中位數(shù)為1.8mL/min/1.73m2/年；19.8%受試者發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降,9.0%受試者發(fā)生腎功能快速進(jìn)展和1.7%受試者發(fā)生慢性腎臟病。 第一章：伴代謝綜合征能增加發(fā)生腎功能快速進(jìn)展、腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降和慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)勢(shì)比(95%可信區(qū)間)分別為1.77(1.25-2.52),1.54(1.17-2.04)和1.59(0.75-3.35)。隨著代謝綜合征成分?jǐn)?shù)量的逐步增加,發(fā)生腎功能下降和腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降的風(fēng)險(xiǎn)也逐級(jí)升高。從2個(gè)代謝綜合征成分到3個(gè)成分,發(fā)生腎功能下降和腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降的優(yōu)勢(shì)比呈明顯跳躍性增加；和只伴≤1個(gè)代謝綜合征成分的患者相比,伴≥4個(gè)代謝綜合征成分的患者發(fā)生腎功能快速進(jìn)展和腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降的多變量校正優(yōu)勢(shì)比分別為1.91(1.05-3.46)和1.90(1.18-3.05)。并且,年齡和血清膽固醇水平可以修飾代謝綜合征對(duì)腎功能快速進(jìn)展和腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降的作用。伴代謝綜合征的較年老者(≥155歲)發(fā)生腎功能快速進(jìn)展和腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降的優(yōu)勢(shì)比分別為較年輕者(55歲)的2.14(1.06-4.33)倍和1.95(1.06-3.57)倍。類似地,伴代謝綜合征的高膽固醇血癥患者(≥5.2mmol/L)發(fā)生腎功能快速進(jìn)展和腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降的優(yōu)勢(shì)比分別是正常膽固醇血癥患者(5.2mmmmo1/L)的2.26(1.07-4.78)倍和2.04(1.11-3.77)倍。在多變量校正模型中,代謝綜合征的各個(gè)成分中血壓升高和腹型肥胖是腎功能快速進(jìn)展和腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降的主要影響因素,優(yōu)勢(shì)比范圍為1.26(0.96-1.67)到1.51(1.02-2.24)。去除基線高血壓患者并沒(méi)有顯著改變代謝綜合征和腎功能快速進(jìn)展的關(guān)聯(lián)性(n=1,987；OR=1.65；95%可信區(qū)間=0.99-2.75)；然而,代謝綜合征和腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降的關(guān)聯(lián)性變?nèi)跚也伙@著,優(yōu)勢(shì)比為1.38(0.91-2.10)。而去除基線糖尿病患者沒(méi)有顯著改變代謝綜合征和腎功能快速進(jìn)展(n=2,605;OR=1.86;95%可信區(qū)間=1.30-2.67)或腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降(1.57；1.17-2.09)的關(guān)聯(lián)性。經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換的胰島素抵抗指數(shù)本身和發(fā)生腎功能快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有關(guān)聯(lián)；而校正完代謝綜合征后,本來(lái)和發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降風(fēng)險(xiǎn)的顯著相關(guān)性也不復(fù)存在。然而,進(jìn)一步校正胰島素抵抗指數(shù),代謝綜合征和發(fā)生腎功能快速進(jìn)展或腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降的風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著相關(guān)。 第二章：體質(zhì)指數(shù)每升高1kg/m2,估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率增加0.05(95%可信區(qū)間：0.03-0.08)mL/min/1.73m2/年；而發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降和腎功能快速進(jìn)展的優(yōu)勢(shì)比分別為1.05(1.01-1.09)和1.05(0.99-1.09)。和正常體重者相比,超重者估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率增加0.33(95%可信區(qū)間：0.18-0.47)mL/min/1.73m2/年；而發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降和腎功能快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,優(yōu)勢(shì)比分別為1.52(1.20-1.93)和1.39(1.01-1.91)。而低體重者或肥胖者和正常體重者相比腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率沒(méi)有顯著差異,發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降和腎功能快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)均沒(méi)有顯著差異。采用廣義相加模型回歸分析方法,我們觀察到體質(zhì)指數(shù)和腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率、腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降和腎功能快速進(jìn)展呈“S”型關(guān)系。當(dāng)體質(zhì)指數(shù)在19-27kg/m2范圍時(shí),體質(zhì)指數(shù)和腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率呈正相關(guān)關(guān)系(β2為0.09；95%可信區(qū)間為0.05到0.12),而當(dāng)體質(zhì)指數(shù)在19(β1為-0.21；95%可信區(qū)間為-0.45到0.02；β2vs β1：P0.01)或27kg/m2(β3為-0.24；95%可信區(qū)間為-0.48到0.00；β2vs β1：P0.01)范圍時(shí),體質(zhì)指數(shù)和腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì),然而這種趨勢(shì)未能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。 結(jié)論： 1)中國(guó)農(nóng)村正常腎功能成人,代謝綜合征,而不是胰島素抵抗和發(fā)生腎功能下降風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)性；較年老和高膽固醇血癥對(duì)代謝綜合征和腎功能下降的關(guān)聯(lián)性有不利的修飾效應(yīng)。 2)中國(guó)農(nóng)村正常腎功能成人體質(zhì)指數(shù)和腎小球?yàn)V過(guò)率年下降速率呈“S”型關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R589
【目錄】：

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【相似文獻(xiàn)】

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8 展英華;張梅;;代謝綜合征患者心肌局部功能和同步性變化[A];第十屆全國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)術(shù)會(huì)議論文[C];2010年

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10 王學(xué)美;;代謝綜合征的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)治療[A];內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)結(jié)合研究——臨床與基礎(chǔ)[C];2010年

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5 記者 任勇 實(shí)習(xí)生 莊潔;[N];天津日?qǐng)?bào);2005年

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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7 黃明愛(ài);延邊地區(qū)朝鮮族與漢族居民代謝綜合征及其相關(guān)因素的比較研究[D];延邊大學(xué);2005年

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10 徐旭軍;代謝綜合征患者春節(jié)前后血清磷脂脂肪酸譜比較初探[D];浙江大學(xué);2007年

  本文關(guān)鍵詞：中國(guó)農(nóng)村40歲以上成人代謝綜合征及體質(zhì)指數(shù)和腎功能下降風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：183819