本文選題：靜息心率 + 累積暴露��； 參考：《天津醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：目的:1、探討一般人群累積心率暴露對新發(fā)糖尿病的預測價值。2、探討理想血糖人群累積心率暴露對新發(fā)空腹血糖調(diào)節(jié)受損的預測價值。3、探討空腹血糖受損人群的累積心率暴露對未來空腹血糖調(diào)節(jié)受損進展為糖尿病的預測價值。方法:本研究采用前瞻性隊列研究的方法,把在2006-2007年度參與開灤集團健康體檢的開灤集團員工納入觀察隊列,由開灤集團旗下共計11家醫(yī)院對開灤集團職工(在職及離退休職工)展開首次健康體檢活動,在體檢過程中收集了相關數(shù)據(jù)資料。在第一次體檢之后又分別于2008-2009、2010-2011、2012-2013年度由參與第一次體檢工作的相關醫(yī)務工作者在相同體檢地點對同一人群并按照第一次健康體檢的時間順序分別體檢人群進行第二健康體檢、第三次健康體檢及第四次健康體檢,同第一次健康體檢一樣,收集調(diào)查的內(nèi)容、人體測量指標、生化檢測指標不變。最終納入研究隊列的總人群為33461例,其中理想血糖人群有27386例,空腹血糖受損人群有3042例。隨訪起點為2010-2011年度進行的第三次查體時點,2012-2013年度進行的第四次體檢查體時間為隨訪的終止時點,以新發(fā)糖尿病和新發(fā)糖耐量受損為終點事件,累積心率暴露(cumulative heart rate,cum HR):參考學者Zemaitis等[1]累積血壓暴露的計算方法,對累積心率暴露(cumulative heart rate,cum HR)進行四分位組。用壽命表法計算不同cum HR組新發(fā)糖尿病、空腹血糖調(diào)節(jié)受損以及空腹血糖調(diào)節(jié)受損進展為糖尿病的累積發(fā)生率,并采用Log-rank檢驗對各cum HR組上述終點事件累積發(fā)生率的差異進行比較;除此之外,進一步采用了Cox比例風險模型及自然樣條函數(shù)的統(tǒng)計學方法分析cum HR對終點事件的風險比(Hazard ratios,HR)和95%可信區(qū)間(CI)。結果:1、在平均2.22±0.38年、2.22±0.37年、2.22±0.38年的隨訪期間內(nèi),一般人群新發(fā)糖尿病1244(3.7%)例、理想血糖人群新發(fā)空腹血糖受損2060(7.5%)例、空腹血糖受損進展為糖尿病533(17.5%)例。Log-rank檢驗結果提示一般人群、理想血糖、空腹血糖受損人群不同cum HR組的終點事件累積發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),且一般人群、理想血糖人群新發(fā)糖尿病的累積發(fā)生率均隨著cum HR的增高而呈上升趨勢。2、影響一般人群糖尿病的多因素Cox回歸模型分析顯示:累積心率、年齡、基線收縮壓、空腹血糖、心率、BMI、lg TG、lg CRP、體育鍛煉、服降壓藥都是其危險因素(P0.05)。3、影響終點事件的Cox比例風險模型顯示校正了性別、年齡、收縮壓、基線心率、BMI、TC、FBG、吸煙、飲酒、體育鍛煉、服降壓藥等混雜因素后,cum HR每增加1個標準差(SD),發(fā)生新發(fā)糖尿病、空腹血糖受損、空腹血糖受損進展為糖尿病的HR(95%CI)分別為1.22(1.16~1.29)、1.21(1.16~1.26)、1.13(1.03~1.24)。自然樣條函數(shù)分析顯示cum HR與新發(fā)糖尿病、新發(fā)空腹血糖受損、空腹血糖受損人群進展為糖尿病事件均呈現(xiàn)類似“J”形曲線關系。結論:1、累積心率升高對一般人群新發(fā)糖尿病有預測價值。2、累積心率升高對理想血糖水平人群新發(fā)空腹血糖受損有預測價值。3、累積心率升高對空腹血糖受損人群未來進展為糖尿病事件有預測價值。
[Abstract]:Objective : To investigate the predictive value of cumulative heart rate exposure in patients with diabetes mellitus . Heart rate , BMI , lg TG , lg CRP , physical exercise , and antihypertensive drug were all the risk factors ( P0.05 ) . The Cox proportional hazard model which affected the endpoint events showed that the HR ( 95 % CI ) of the patients with diabetes mellitus , age , systolic blood pressure , baseline heart rate , BMI , TC , FBG , smoking , alcohol consumption , physical exercise , and antihypertensive drug were 1 . 22 ( 1.16 - 1 . 29 ) , 1.21 ( 1.16 - 1.26 ) , 1.13 ( 1.03 - 1.24 ) .

【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R587.1

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