本文選題：維生素D + 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)　； 參考：《山東大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：背景和目的：骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯高于一般人群。有研究表明,維生素D缺乏與絕經(jīng)后女性肌力下降、跌倒及骨折發(fā)生、以及生活質(zhì)量相關(guān)。然而,目前國(guó)外關(guān)于維生素D補(bǔ)充能否改善絕經(jīng)后女性肌肉功能、生活質(zhì)量及骨折發(fā)生的結(jié)論尚不完全一致；國(guó)內(nèi)相關(guān)研究,尤其是大樣本的前瞻性研究較少；且國(guó)內(nèi)暫無(wú)以社區(qū)為基礎(chǔ)的前瞻性干預(yù)研究。本研究對(duì)來(lái)自北京市東城區(qū)多個(gè)社區(qū)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行為期2年的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,觀察強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、不同種類維生素D聯(lián)合鈣劑補(bǔ)充對(duì)其肌力、生活質(zhì)量及骨折發(fā)生的影響,以進(jìn)一步探索經(jīng)濟(jì)有效的人群骨質(zhì)疏松干預(yù)模式。方法：通過骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素簡(jiǎn)易調(diào)查表篩選出北京地區(qū)多個(gè)社區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松高危人群,最終納入研究對(duì)象614名,年齡45～81歲。對(duì)研究對(duì)象的一般情況,生活方式,骨質(zhì)疏松相關(guān)情況,既往史和疾病治療史,月經(jīng)生育史和家族史等以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行記錄。將研究人群隨機(jī)分為四組：A組為對(duì)照組,B組為強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)(太極拳)組,C組予鈣劑600mg/d+普通維生素D 800IU/d,D組予鈣劑600mg/d+活性維生素D 0.25μg/d。分別測(cè)定研究對(duì)象基線水平及干預(yù)1年后、2年后站立試驗(yàn)時(shí)間及左、右手握力,采用SF-36評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量,并記錄隨訪、期間跌倒及新發(fā)骨折次數(shù),測(cè)定基線及隨訪2年的血清骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和25羥基維生素D水平。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1.基線指標(biāo)：(1)本研究人群基線血清25OHD50nmol/1的比例為92.6%,75nmol/1的比例則高達(dá)99.3%。(2)相關(guān)性分析顯示,校正混雜因素后血清250HD水平與肌力(站立試驗(yàn)時(shí)間、雙手握力)、生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)各項(xiàng)指標(biāo)、既往骨折史均無(wú)相關(guān)性(P均0.05)。2.經(jīng)過為期2年的干預(yù)：(1)對(duì)照組女性隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)肌力下降及部分生活質(zhì)量評(píng)分下降。2年后血清PINP較基線顯著增加(51.5±19.7vs.56.1±20.2,P=0.004),β-CTX則較基線無(wú)顯著變化。(2)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)組1年后右手握力較基線顯著下降(25.04±5.15vs.24.40+5.09,P=0.015),2年后雙手握力較基線均無(wú)顯著變化；1年后活力較基線改善(76.9±14.5vs.79.9±14.7,P=0.041),2年后大部分SF-36指標(biāo)較基線無(wú)顯著改變；2年后血清PINP較基線水平明顯升高(54.9±21.Ovs.61.0±20.4, P=0.005), β-CTX較基線顯著下降(0.43±0.18vs.0.39±0.17,P=0.024)。(3)鈣劑+普通維生素D組1年隨訪時(shí)左手握力較基線顯著增加(22.18±4.34 vs.22.73±4.53,P=0.043),2年隨訪時(shí)雙手肌力均較基線無(wú)顯著變化；1年隨訪SF-36各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均較基線無(wú)顯著差異,2年隨訪大部分SF-36指標(biāo)可維持基線水平；血清PINP顯著高于基線水平(52.2±19.0vs.57.3±21.4,P=0.016),而β-CTX則未見顯著下降。(4)鈣劑+活性維生素D組1年及2年隨訪中雙手握力均較基線無(wú)顯著變化；1年隨訪SF-36各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均較基線無(wú)顯著差異,2年隨訪生活質(zhì)量指標(biāo)較基線均無(wú)顯著改善,同時(shí)也出現(xiàn)了生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的下降；2年后血清β-CTX顯著低于基線水平(0.40±0.17vs.0.36±0.18,P=0.011),而PINP則較基線無(wú)顯著差異。(5)各組2年后血清250HD濃度均顯著高于基線水平(P均0.001),但C、D兩組250HD增加較對(duì)照組更為顯著,而B組增高程度與對(duì)照組無(wú)顯著差異。結(jié)論：在本研究人群中：1.絕經(jīng)后女性隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)肌力下降及部分生活質(zhì)量指標(biāo)下降。2.強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)(太極拳)不能顯著改善絕經(jīng)后女性的肌力及生活質(zhì)量,但可能可維持其不顯著下降；在骨轉(zhuǎn)換方面,可能促進(jìn)骨形成,抑制骨吸收。3.補(bǔ)充鈣劑+普通維生素D可能短期內(nèi)改善絕經(jīng)后女性肌力,長(zhǎng)期作用仍需進(jìn)一步試驗(yàn)觀察；不能顯著改善生活質(zhì)量,但可部分減緩生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的下降；可能促進(jìn)骨形成,但對(duì)骨吸收標(biāo)志物β-CTX水平無(wú)顯著影響。4.補(bǔ)充鈣劑+活性維生素D并未顯著改善絕經(jīng)后女性肌力和生活質(zhì)量,但可維持肌力不顯著下降；可能抑制骨吸收,但對(duì)骨形成標(biāo)志物P1NP水平無(wú)顯著影響。5.長(zhǎng)期補(bǔ)充普通維生素D 800IU/d及活性維生素D0.251μg/d均可顯著提高血清250HD水平,改善維生素D缺乏。
[Abstract]:Background and objective: osteoporosis is bone strength decrease resulting in fracture a bone disease. The increased risk of post menopausal osteoporosis prevalence rate was significantly higher than the general population. Studies have shown that vitamin D deficiency and decreased muscle strength in postmenopausal women, falls and fractures, and the quality of life. However, at present abroad about vitamin D supplementation can improve muscle function in postmenopausal women, quality of life and fracture conclusion is not completely consistent; the related research in China, especially in large prospective studies less; and domestic no community-based prospective intervention study. The study of menopause from Beijing Dongcheng District city after a number of communities high risk of osteoporosis for a prospective randomized study of 2 years of observation, strengthening exercise, different kinds of vitamin D combined with calcium supplementation on muscle strength, quality of life The amount and effect of fracture, in order to further explore the osteoporosis intervention effectively. Methods: selected in Beijing community of postmenopausal osteoporosis in high-risk groups by risk factors for osteoporotic fractures were simple, ultimately included 614 subjects, aged 45~81. In general, the study object of life the way, related to osteoporosis, history and disease history, reproductive history and family history were recorded in the form of a questionnaire. The subjects were randomly divided into four groups: A group, B group for intensive exercise (Taijiquan) group, C group, 600mg/d+ normal calcium vitamin D 800IU/d, D group, 600mg/d+ calcium activated vitamin D 0.25 g/d. respectively. The study objects were determined at baseline and after 1 year of intervention, 2 years after the standing test time and left, right hand grip, the SF-36 scores of quality of life assessment The amount, and record the follow-up, during the fall and new fracture times, serum bone turnover markers were measured at baseline and follow-up of 2 years and 25 hydroxyvitamin D levels. Statistical analysis was performed using SPSS 16 software. Results: 1. baseline indicators: (1) this study baseline serum 25OHD50nmol/1 ratio was 92.6%, while the proportion of 75nmol/1 up to 99.3%. (2) correlation analysis showed that serum 250HD levels and muscle strength after adjusting for confounding factors (stand the test of time, hand grip strength), quality of life score (SF-36) of the index, the history of fractures were not correlated (P 0.05).2. after 2 years of intervention: (1) the control group female muscle drop and quality of life score decreased after.2 years compared with baseline serum PINP increased significantly with age (51.5 + 19.7vs.56.1 + 20.2, P=0.004), beta -CTX compared to the baseline. No significant changes (2) to strengthen the sports group 1 years after the right hand grip strength compared to the baseline significantly Drop (25.04 + 5.15vs.24.40+5.09, P=0.015), after 2 years of hand grip strength compared to the baseline showed no significant change; improve the activity compared to the baseline after 1 years (76.9 + 14.5vs.79.9 + 14.7, P=0.041), after 2 years, most of the SF-36 index did not change significantly compared to the baseline; serum PINP was significantly elevated baseline levels after 2 years (54.9 + 21.Ovs.61.0 + 20.4, P=0.005), beta -CTX compared with baseline was significantly decreased (0.43 + 0.18vs.0.39 + 0.17, P=0.024). (3) calcium + vitamin D group ordinary left-handed strength increased significantly compared to the baseline at 1 years of follow-up (22.18 + 4.34 vs.22.73 + 4.53, P=0.043), 2 years of follow-up were compared with baseline muscle strength without hands significant changes; follow-up SF-36 scores were compared with baseline index 1 years there is no significant difference between the 2 year follow up most of the SF-36 index can be maintained at baseline; serum PINP was significantly higher than the baseline level (52.2 + 19.0vs.57.3 + 21.4, P=0.016), and beta -CTX no significant decline. (4) Ca + active dimension Vitamin D group of 1 years and 2 years of follow-up were compared with baseline hand grip strength did not change significantly; follow-up SF-36 scores were compared with baseline index 1 years there is no significant difference between the 2 years of follow-up compared with baseline quality of life index were not significantly improved, there has also been a physiological function, social function, emotional function, mental health decline after 2 years; serum -CTX was significantly lower than the baseline level (0.40 + 0.17vs.0.36 + 0.18, P=0.011), while PINP had no significant difference compared to the baseline. (5) were 2 years after the concentration of serum 250HD was significantly higher than the baseline level (P 0.001), but C, D two 250HD group increased compared with the control group was more while the B group increased significantly, and the degree of the control group had no significant difference. Conclusion: in the study population: 1. postmenopausal women with age decreased muscle strength and quality of life index decreased.2. intensive exercise (Taijiquan) can significantly improve the quality of life and muscle strength in postmenopausal women, But may maintain the significant decline in bone turnover;, may promote bone formation and inhibit bone resorption of.3. calcium supplement + normal vitamin D may improve in the short term muscle strength in postmenopausal women, the long-term effects still need further observation; do not significantly improve the quality of life, but the quality of life index decreased slow; may promote the bone formation and bone resorption markers but the beta -CTX level had no significant effect on.4. + calcium activated vitamin D did not significantly improve muscle strength in postmenopausal women and the quality of life, but can not maintain muscle strength significantly decreased; can inhibit bone resorption, but bone formation markers P1NP level had no significant effect of.5. supplementation common vitamin D 800IU/d and vitamin D0.251 g/d could significantly increase the level of serum 250HD, improve vitamin D deficiency.

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R580

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本文編號(hào)：1750929