本文選題：多囊卵巢綜合征　切入點(diǎn)：克羅米芬　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:研究分析體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)對(duì)克羅米芬(Clomiphane Citrate,CC)聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素(Human Menopausal Gonadotropin,HMG)促排卵治療多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)不孕患者的影響。方法:回顧性分析2015年01月至2016年01月于大連市婦幼保健院生殖中心因不孕而就診的355例PCOS患者。按照BMI將其分為4組:(1)正常體重組(18.5≤BMI23kg/m2):130例;(2)體重過低組(18.5kg/m2):30例;(3)超重組(23≤BMI25kg/m2):50例;(4)肥胖組(≥25kg/m2):125例。于月經(jīng)周期2-4天(閉經(jīng)者日期不限)空腹采集肘靜脈血測(cè)定基礎(chǔ)內(nèi)分泌,包括雌二醇(E2)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、血清胰島素(Fasting Serum Insulin,FINS),計(jì)算出LH/FSH,采用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)(Insulin Resistance,IR,IR=空腹血糖×空腹血清胰島素÷22.5)。排除相關(guān)禁忌,于月經(jīng)來潮第5天,開始口服克羅米芬50mg/d,共5d,同時(shí)給予口服補(bǔ)佳樂治療,1mg/d,直至卵泡成熟排卵。月經(jīng)第10-12天B超監(jiān)測(cè)有無優(yōu)勢(shì)卵泡及數(shù)目,開始肌肉注射HMG,每日1次,使用劑量根據(jù)卵泡大小視情況而定,每日最大劑量不超過225IU。隔1天采用陰道B超監(jiān)測(cè)1次卵泡及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)狀況。當(dāng)卵泡平均直徑等于或者超過16mm時(shí)開始每天監(jiān)測(cè)。當(dāng)最大優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑等于或者超過18 mm時(shí),肌肉注射HCG10000IU,誘發(fā)排卵。囑患者于注射HCG后24~48h內(nèi)合房,HCG注射后48~72h,陰道超聲監(jiān)測(cè)排卵情況。排卵后口服黃體酮膠囊,每日2粒,連續(xù)服用12天,維持黃體功能。排卵后14d無月經(jīng)來潮,查血HCG升高者(HCG≥25IU/L)診斷為生化妊娠。排卵后4周B超見宮內(nèi)見孕囊為臨床妊娠。早期流產(chǎn)為臨床妊娠12周前的自然流產(chǎn)。比較上述各組的一般資料(年齡、不孕年限)、激素水平、IR值、周期人絕經(jīng)期促性腺激素用量及用藥時(shí)間、排卵率、臨床妊娠率及妊娠結(jié)局。結(jié)果:1、4組研究對(duì)象在一般資料情況之間的比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)2、各組的激素水平存在一定的差異,4組E2值雖有不同,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);隨著體重指數(shù)的增加,LH/FSH逐漸減小,且超重、肥胖組與正常組相比,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);隨著體重指數(shù)的增加,T值隨之逐漸增加,且超重、肥胖組與正常體重組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。體重指數(shù)越大,IR值也越大,且超重、肥胖組與正常體重組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。3、低體重組促排周期所用HMG用量及用藥時(shí)間均較正常體重組少,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.51,P0.05;P=0.68,P0.05)。超重組、肥胖組促排周期所用HMG用量均較正常體重組多,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05;P0.05)。且超重組、肥胖組促排周期所用HMG用藥時(shí)間均較正常體重組長(zhǎng),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035,P0.05;P=0.002,P0.05)。4、各組的促排卵率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。低體重組的臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率及生化妊娠率與正常體重組相比有差異,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。超重組、肥胖組與正常體重組比,其臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率及生化妊娠率均存在差異,且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:體重指數(shù)對(duì)克羅米芬聯(lián)合HMG治療PCOS不孕患者存在一定的影響。超重、肥胖的PCOS患者體內(nèi)睪酮、IR水平均較正常體重PCOS患者高,其體內(nèi)激素紊亂情況更為嚴(yán)重。并且高BMI能導(dǎo)致PCOS促排過程中HMG的用量增加及用藥時(shí)間增長(zhǎng),而且能降低PCOS的臨床妊娠率,增加生化妊娠及自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。建議適當(dāng)減重,有利于PCOS患者促排卵治療及孕產(chǎn)結(jié)局。而胰島素抵抗、瘦素以及妊娠不良結(jié)局三者之間的關(guān)系有待于我們更深入的研究、探索。關(guān)于低體重對(duì)PCOS的促排影響,因樣本數(shù)較小,本研究尚未得出影響的結(jié)論,有待臨床上的進(jìn)一步研究證實(shí)。
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本文編號(hào)：1662522