本文關(guān)鍵詞：社區(qū)糖尿病人群金黃色葡萄球菌及MRSA攜帶現(xiàn)況、耐藥譜與分子特征研究

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【摘要】：目的了解社區(qū)糖尿病人群金黃色葡萄球菌和MRSA的攜帶情況,并分析其攜帶的危險(xiǎn)因素,探討菌株的耐藥譜及分子特征,為預(yù)防和控制該人群金黃色葡萄球菌和MRSA菌株的攜帶和感染提供科學(xué)的依據(jù)。方法根據(jù)橫斷面的研究設(shè)計(jì),采用等比例概率抽樣的方法調(diào)查佛山市里水鎮(zhèn)11個(gè)社區(qū)的糖尿病患者,并選取同社區(qū)的未患糖尿病者作為對(duì)照人群;采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷收集調(diào)查對(duì)象的相關(guān)信息并進(jìn)行鼻拭子采樣,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的微生物實(shí)驗(yàn)方法分離鑒定金黃色葡萄球菌,采用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法和mec A基因擴(kuò)增法鑒定MRSA菌株,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法與logistic回歸等方法分析糖尿病人群攜帶金黃色葡萄球菌和MRSA的危險(xiǎn)因素;應(yīng)用K-B紙片擴(kuò)散法分析金黃色葡萄球菌的耐藥譜;利用PCR技術(shù)檢測(cè)金黃色葡萄球菌的PVL基因,采用多重PCR方法測(cè)定MRSA菌株的SCCmec分型;采用MLST方法分析金黃色葡萄球菌分子分型。結(jié)果基本情況:本研究共調(diào)查了糖尿病人群529人,其中男性161人(30.43%),平均年齡為(66.13±9.34)歲;對(duì)照人群427人,其中男性181人(42.39%),平均年齡為(64.39±9.45)歲。攜帶現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素:糖尿病人群中,46人攜帶金黃色葡萄球菌,攜帶率為8.70%;22人攜帶MRSA,攜帶率為4.15%;對(duì)照人群中,25人攜帶金黃色葡萄球菌,攜帶率為5.85%;12人攜帶MRSA,攜帶率為2.81%。兩人群金黃色葡萄球菌攜帶率與MRSA攜帶率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.096與P=0.989)。男性糖尿病人群更不易攜帶金黃色葡萄球菌(OR=0.45,95%CI:0.20-0.99),血糖控制達(dá)標(biāo)者攜帶金黃色葡萄球菌的風(fēng)險(xiǎn)是未達(dá)標(biāo)者的2.04倍,未發(fā)現(xiàn)MRSA攜帶的相關(guān)危險(xiǎn)因素。藥物敏感實(shí)驗(yàn):金黃色葡萄球菌對(duì)11種抗生素均有不同程度的耐藥。MRSA對(duì)頭孢西丁、紅霉素、復(fù)方新諾明、莫西沙星和克林霉素耐藥率明顯高于MSSA(P0.05),兩者對(duì)其余抗生素耐藥率相近,未發(fā)現(xiàn)MSSA對(duì)利奈唑胺耐藥。金黃色葡萄球菌多重耐藥率為43.66%,MRSA的多重耐藥率高于MSSA,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。糖尿病人群和對(duì)照人群對(duì)替考拉寧和紅霉素耐藥率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。糖尿病人群攜帶的金黃色葡萄球菌多重耐藥率為52.17%,對(duì)照人群為28.00%。PVL基因檢測(cè):71株金黃色葡萄球菌中共檢出10株攜帶PVL基因,檢出率為14.08%,其中MRSA 6株(17.65%,6/34),MSSA 4株(10.81%,4/33),兩者PVL攜帶率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.504)。糖尿病人群和對(duì)照人群金黃色葡萄球菌中各有5株攜帶PVL基因,攜帶率分別為10.87%(5/46)和20.00%(5/25),兩者攜帶率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.307)。SCCmec分型:34株MRSA中,SCCmecⅠ型1株(2.94%)、SCCmecⅡ型4株(11.76%)、SCCmecⅢ型5株(14.71%)、SCCmecⅣ型13株(38.24%)和SCCmecⅤ型5株(14.71%),6株不可分型(17.64%)。根據(jù)SCCmec分型可知34株MRSA中共檢出10株HA-MRSA和18株CA-MRSA。MLST:71株金黃色葡萄球菌中共發(fā)現(xiàn)30個(gè)ST型別,其中主要型別是ST398(9/71,12.68%),其次是ST7(8/71,11.26%)、ST59(5/71,7.04%)和ST72(5/71,7.04%)。對(duì)ST型別進(jìn)行聚類(lèi)共發(fā)現(xiàn)兩個(gè)克隆群(CC45和CC59),6個(gè)成對(duì)體(D5、D7、D72、D88、D398和D2483),10個(gè)單體(ST1、ST6、ST9、ST10、ST25、ST30、ST188、ST944、ST946和ST1937)。通過(guò)e BURST軟件分析,30個(gè)ST型別分別屬于11個(gè)國(guó)際克隆群。CC5是主要的克隆群(28/71,39.44%),其次是CC398(11/71,15.49%)、CC7(9/71,12.68%)和CC59(9/71,12.68%)。糖尿病人群與對(duì)照人群攜帶的金黃色葡萄球菌來(lái)源并無(wú)多大區(qū)別。結(jié)論社區(qū)糖尿病人群與對(duì)照人群金黃色葡萄球菌及MRSA攜帶率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性、血糖控制達(dá)標(biāo)者是糖尿病人群攜帶金黃色葡萄球菌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究MRSA的耐藥率普遍高于MSSA,兩者多重耐藥率都較高。金黃色葡萄球菌中存在一定比例的PVL陽(yáng)性菌株,MRSA菌株以CA-MRSA為主,HA-MRSA并存。金黃色葡萄球菌ST型別復(fù)雜多樣,與國(guó)際流行菌株存在密切聯(lián)系。
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R587.1

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本文編號(hào)：1200249