本文關(guān)鍵詞：Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL治療上尿路結(jié)石療效分析和結(jié)石殘留因素分析

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【摘要】：目的探討在B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的有效性及安全性。分析影響經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石清除率的術(shù)前及術(shù)中因素,為提高經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)清石率提供依據(jù)。方法回顧性分析2015年7月~2016年3月期間在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科收治的采用超聲引導(dǎo)下Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的81例患者的臨床病例資料,男性患者49例,女性患者32例,年齡跨度19~79歲,平均年齡55.28±11.44歲�；紓�(cè)結(jié)石81側(cè),位于左側(cè)者37例,右側(cè)者44例。研究組結(jié)石性質(zhì)是陽性結(jié)石,KUB檢查均顯影,結(jié)石大小取結(jié)石長徑。泌尿B超檢查輕度或無腎積水40例,中等程度腎積水25例,重度程度腎積水16例。術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞升高(尿路感染)者52例。術(shù)前肌酐升高(腎功能不全)者19例。ESWL、PCNL或開放手術(shù)治療史結(jié)石患者34例。腰部疼痛及不適者50例,血尿8例,發(fā)熱20例。將患者結(jié)石資料類型進(jìn)行分類,分為單純輸尿管上段結(jié)石10例,單純腎盂結(jié)石10例,鹿角形結(jié)石16例,腎和輸尿管上段并存結(jié)石20例,多發(fā)腎結(jié)石25例。分析標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療各類上尿路結(jié)石的療效,比較各種類型結(jié)石術(shù)后的清石率�；颊咝g(shù)前均行B超、全腹CT平掃、尿路平片(KUB)、靜脈腎孟造影(IVU)檢查,定義術(shù)后復(fù)查B超未見強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影,腹部平片在腎區(qū)與輸尿管區(qū)域未發(fā)現(xiàn)高密度影為無殘留結(jié)石。根據(jù)術(shù)后有否結(jié)石殘存,分為殘余結(jié)石組和無殘余結(jié)石組。對患者術(shù)前術(shù)中資料進(jìn)行分析,如年齡、體重指數(shù)、性別、結(jié)石類型、結(jié)石大小、結(jié)石位置、腎積水程度、腎功能情況、尿路感染情況、結(jié)石治療史、臨床癥狀、穿刺腎盞位置、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等可能影響清石率的因素。單因素分析找出可能影響清石率的因素,多因素Logistic回歸分析法分析這些因素,得出影響PCNL術(shù)后清石率的獨(dú)立因素。結(jié)果所有患者均成功在超聲引導(dǎo)下行Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),處理結(jié)石時(shí)間為16.16±10.96min。平均術(shù)中出血量39.26±37.60ml,平均術(shù)后住院天數(shù)8.42±2.62天,平均術(shù)后清石率為66.67%。術(shù)中出血均止血成功,術(shù)后5例出血較多,輸血2~8U。術(shù)中腎盞裂傷1例。術(shù)后延遲出血或活動(dòng)性出血16例。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱9例。輸尿管上段結(jié)石的清石率為100%,腎盂結(jié)石的清石率為100%,腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石的清石率為70%,多發(fā)腎結(jié)石的清石率為48%,鹿角形腎結(jié)石清石率為50%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析5組不同類型結(jié)石在清石率和術(shù)中出血量兩項(xiàng)指標(biāo)存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對患者術(shù)前術(shù)中資料進(jìn)行分析,結(jié)論為結(jié)石類型、結(jié)石大小、結(jié)石位置、腎積水程度、腎功能不全、術(shù)前尿路感染、通道數(shù)量、B超定位穿刺時(shí)間、處理結(jié)石時(shí)間、術(shù)中出血量可能是影響清石率的因素。多因素Logistic回歸分析得出結(jié)石類型、結(jié)石位置、腎積水程度及腎功能不全是影響PCNL術(shù)后清石率的獨(dú)立因素。結(jié)論1、B超引導(dǎo)下Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術(shù)是安全有效的。2、結(jié)石類型、結(jié)石大小、結(jié)石位置、腎積水程度、腎功能不全、術(shù)前尿路感染、通道數(shù)量、B超定位穿刺時(shí)間、處理結(jié)石時(shí)間、術(shù)中出血量是影響清石率的因素。3、結(jié)石類型、結(jié)石位置、腎積水程度及腎功能不全是影響PCNL術(shù)后清石率的獨(dú)立因素,增加結(jié)石術(shù)后殘留風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)通道 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 清石率 殘留結(jié)石 多因素 Logistic 回歸分析
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R699
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號(hào)說明11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 1 研究對象和方法15-20
• 1.1 研究對象15-17
• 1.2 手術(shù)方法17-18
• 1.3 觀察記錄資料18
• 1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法18-20
• 2 結(jié)果20-27
• 2.1 標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL治療上尿路結(jié)石資料分析20-21
• 2.2 標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL治療不同類型上尿路結(jié)石資料分析21-23
• 2.3 術(shù)前因素與PCNL術(shù)后結(jié)石殘留的關(guān)系23-25
• 2.4 術(shù)中因素與PCNL術(shù)后結(jié)石殘留的關(guān)系25-26
• 2.5 結(jié)石殘余多因素Logistic回歸分析結(jié)果26-27
• 3 討論27-39
• 3.1 標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)28-29
• 3.2 標(biāo)準(zhǔn)PCNL與治療上尿路結(jié)石其他微創(chuàng)方法的選擇29-31
• 3.3 PCNL治療不同類型上尿路結(jié)石的療效分析31-32
• 3.4 PCNL術(shù)后結(jié)石殘留相關(guān)因素分析32-36
• 3.5 無管化PCNL36-37
• 3.6 本研究不足之處和自我評(píng)價(jià)37-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-48
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明48-50
• 綜述 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上 尿路結(jié)石進(jìn)展的綜述50-69
• 參考文獻(xiàn)64-69
• 致謝69-70
• 個(gè)人簡歷70

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本文編號(hào)：969770