發(fā)布時間：2017-09-28 05:28

  本文關(guān)鍵詞：腎血管平滑肌脂肪瘤診療原則的探討（附197例報道）

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【摘要】：目的：為了進一步提高臨床工作中對腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma, RAML)的診斷及治療水平。材料及方法：通過回顧性分析自1996年7月至2015年12月間收治于山東省立醫(yī)院泌尿外科的197例腎血管平滑肌脂肪瘤患者的臨床資料,對其臨床表現(xiàn)、影像學診斷、治療與大體及鏡下病理進行分析對比和討論,根據(jù)腫瘤大小及臨床癥狀分別決定行腎腫瘤剜除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)及腫瘤消融術(shù)等相應(yīng)措施。結(jié)果：197例患者中,172例行B超檢查,171例行CT檢查,23例行MIR檢查。綜合以上影像學檢查,確診率可達94%以上。CK(-)100%。180例行手術(shù)治療,手術(shù)治療者均經(jīng)病理證實。其中有6例為上皮樣腎血管平滑肌脂肪瘤,免疫表型結(jié)果顯示：HMB45(+)100%,SMA(+)100%,Melan-A(+)100％,7例行介入栓塞或消融治療。觀察者多數(shù)為腫瘤較小者(直徑4cm)。結(jié)論：腎血管平滑肌脂肪瘤屬于腎臟良性腫瘤,無特異性的臨床表現(xiàn),女性患者多于男性,一般可通過影像學檢查診斷,典型病例CT或MRI檢出脂肪成分可診斷。部分非典型的RAML可有侵襲性表現(xiàn),或因脂肪成分的缺乏,易診斷為腎惡性腫瘤,需通過病理檢查確診,臨床上遇到此種情況需考慮的RAML的可能性。腎血管平滑肌脂肪瘤為良性腫瘤,且病程較長,進展較慢,臨床上需根據(jù)腫瘤大小及有無臨床癥狀選擇保守或介入、手術(shù)治療。預后較好,無需頻繁的長期隨訪。對于合并TSC者,由于腫瘤多發(fā),且進展相對更快,治療上應(yīng)相對積極,加強隨訪。EAML是AML的一種惡性上皮樣變異,學術(shù)界對其認識較晚,診斷標準尚未統(tǒng)一。臨床醫(yī)師對其了解尚淺,臨床診斷難度較大,誤診率較高,常規(guī)影像學檢查難以明確診斷,即使病理診斷亦需依靠免疫組化結(jié)果。治療上首選外科手術(shù),但預后較差,死亡率較高,需要長期密切隨訪。由于其對放化療均不敏感,無法施行手術(shù)者,目前可試用mTOR抑制劑等新型靶向藥物治療,但缺乏長期有效性及安全性數(shù)據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：腎腫瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤 上皮樣腎血管平滑肌脂肪瘤 診斷 治療
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.11
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 臨床材料與方法13-14
• 結(jié)果14-22
• 1. 流行病學14-15
• 2. 病理15-17
• 3. 臨床特征17-18
• 3.1 發(fā)病主訴17
• 3.2 特殊表現(xiàn)17
• 3.3 初步診斷17-18
• 4. 影像學檢查18-19
• 5. 治療19-22
• 討論22-43
• 1. 流行病學22-23
• 2. 病理生理學23-26
• 3. 臨床表現(xiàn)26
• 4. 影像學診斷26-31
• 5. 治療31-43
• 結(jié)論43-44
• 參考文獻44-56
• 致謝56-57
• 攻讀學位期間發(fā)表的論文目錄57-58
• 學位論文評閱及答辯情況表58

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本文編號：934043