發(fā)布時(shí)間：2017-09-22 10:36

  本文關(guān)鍵詞：不同血液凈化模式對(duì)維持性血液透析患者蛋白結(jié)合類毒素清除效果的臨床研究

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【摘要】：目的:觀察低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過及血液灌流對(duì)維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者體內(nèi)蛋白結(jié)合類毒素清除的效果。方法:選取我院血液凈化中心符合入選標(biāo)準(zhǔn)的MHD患者136例,經(jīng)4周洗脫期,隨機(jī)分成4組:低通量血液透析(low-flux hemodialysis,LFHD)組、高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)組,血液透析濾過(hemodiafiltration,HDF)組和血液透析聯(lián)合血液灌流(hemodialysis and hemoperfusion,HP)組,利用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)的方法提取血液灌流器中的蛋白結(jié)合類毒素,采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法(high-performance liquid chromatography tandem mass spectrometry,HPLC-MS/MS)測(cè)定各組治療前后血清,LFHD、HFHD及HDF組的透析廢液和HP組血液灌流器中馬尿酸(hippuric acid,HA)、硫酸對(duì)甲酚(p-cresyl sulphate,PCS)、硫酸吲哚酚(indoxyl sulphate,IS),3-羧基-4-甲基-5-丙基-2-呋喃丙酸(3-carboxy-4-methyl-5-propyl-2-furanpropionic acid,CMPF)的濃度,觀察LFHD、HFHD、HDF和HP對(duì)蛋白結(jié)合類毒素的清除效果。并測(cè)定低通量血液透析組36例患者透析前、后血清中HA、PCS、IS及CMPF的總體(Total,T)、游離(Free,F)濃度,計(jì)算透析前、后各毒素的蛋白結(jié)合率,觀察透析對(duì)毒素蛋白結(jié)合率的影響。結(jié)果:對(duì)血清HA的清除,各組患者治療后水平均顯著下降(P0.01),LFHD組下降率為(58.40±19.40)%,HFHD組下降率為(62.74±18.39)%,HDF組下降率為(64.39±14.30)%,HP組下降率為(58.97±14.13)%,LFHD組、HFHD組、HDF組和HP組無顯著差異(均P0.05)。對(duì)血清PCS的清除,各組患者治療后水平均顯著下降(P0.01),LFHD組下降率為(31.66±11.75)%,HFHD組下降率為(31.62±19.87)%,HDF組下降率為(41.70±10.24)%,HP組下降率為(45.37±15.39)%,HDF組和HP組的下降率高于同期LFHD組(P0.01,P0.01)和HFHD組(P0.05,P0.01)。對(duì)血清IS的清除,各組患者治療后水平均顯著下降(P0.01),LFHD組下降率為(33.76±16.12)%,HFHD組下降率為(37.83±21.24)%,HDF組下降率為(47.11±13.90)%,HP組下降率為(48.62±16.31)%,HDF組和HP組的下降率高于同期LFHD組(P0.05,P0.05)和HFHD組(P0.05,P0.05)。對(duì)血清CMPF的清除,HDF組合HP組治療后水平顯著下降(P0.05,P0.01),LFHD組下降率為(-15.50±21.76)%,HFHD組下降率為(-12.70±28.19)%,HDF組下降率為(8.46±4.63)%,HP組下降率為(30.37±15.05)%,HDF組和HP組的下降率顯著高于同期LFHD組(P0.01,P0.01)和HFHD組(P0.01,P0.01),HP組下降率顯著高于HDF組(P0.01)。LFHD組、HFHD組、HDF組及HP組清除HA的總量分別為(115.75±82.74)mg、(127.60±73.66)mg、(146.39±80.57)mg和(110.88±60.83)mg,HDF組溶質(zhì)清除總量高于LFHD組和HP組(P=0.02,P0.01);LFHD組、HFHD組、HDF組及HP組清除PCS的總量分別為(28.75±9.96)mg、(31.40±20.50)mg、(81.09±39.65)mg和(74.12±32.60)mg,HDF組和HP組溶質(zhì)清除總量顯著高于LFHD組(P0.01,P0.01)和HFHD組(P0.05,P0.05),HDF組與HP組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);LFHD組、HFHD組、HDF組及HP組清除IS的總量分別為(29.38±19.50)mg、(33.93±13.63)mg、(79.85±38.60)mg和(70.08±31.39)mg,HDF組和HP組溶質(zhì)清除總量顯著高于LFHD組(P0.01,P0.01)和HFHD組(P0.01,P0.01),但HDF組與HP組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HDF組和HP組清除CMPF的總量分別為(3.67±1.59)mg、(8.44±6.58)mg,HP組顯著高于HDF組(P0.01),LFHD組及HFHD組透析廢液中濃度低,均未測(cè)出。LFHD組透析前T-HA濃度為(30.85±10.74)mg/L,F-HA濃度為(12.43±8.24)mg/L,蛋白結(jié)合率為(54.56±8.87)%;透析后T-HA為(13.31±11.78)mg/L,F-HA濃度為(6.29±3.68)mg/L,蛋白結(jié)合率為(55.13±9.22)%。透析前T-PCS濃度為(28.51±16.61)mg/L,F-PCS濃度為(0.82±0.60)mg/L,蛋白結(jié)合率為(95.86±2.87)%;透析后T-PCS為(17.29±9.23)mg/L,F-PCS濃度為(0.31±0.19)mg/L,蛋白結(jié)合率為(95.73±3.15)%。透析前T-IS濃度為(30.33±15.00)mg/L,F-IS濃度為(1.54±0.98)mg/L,蛋白結(jié)合率為(95.56±1.59)%;透析后T-IS為(19.78±10.95)mg/L,F-IS濃度為(0.35±0.22)mg/L,蛋白結(jié)合率為(95.16±1.68)%。透析前T-CMPF濃度為(20.33±17.00)mg/L,透析前F-CMPF濃度為(0.01±0.00)mg/L,蛋白結(jié)合率為(99.89±0.01)%;透析后T-CMPF為(22.16±18.90)mg/L,F-CMPF濃度為(0.01±0.00)mg/L,蛋白結(jié)合率為(99.99±0.01)%。四種毒素透析前后蛋白結(jié)合率并無差異(P0.05)。結(jié)論:(1)LFHD、HFHD、HDF及HP對(duì)蛋白結(jié)合類毒素均有一定的清除能力,但清除效率差別較大;(2)四種方式對(duì)于較低蛋白結(jié)合力的蛋白結(jié)合類毒素清除效率無明顯差別,接近于小分子毒素的清除效果;(3)四種方式對(duì)于中高蛋白結(jié)合力的蛋白結(jié)合類毒素的清除差別較大,其中HDF、HP優(yōu)于HFHD、LFHD;(4)LFHD、HPHD幾乎不能清除高蛋白結(jié)合力的蛋白結(jié)合毒素,而HP、HDF都能夠部分清除,但以HP效果最佳。
【關(guān)鍵詞】：蛋白結(jié)合類毒素 低通量血液透析 高通量血液透析 血液透析濾過 血液灌流
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.5
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 1 引言13-15
• 2 材料與方法15-26
• 3 結(jié)果26-35
• 4 討論35-41
• 5 結(jié)論41
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 附錄45-46
• 致謝46-47
• 綜述47-57
• 參考文獻(xiàn)54-57

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本文編號(hào)：900343