本文關鍵詞：天津市男性離退休干部血清同型半胱氨酸濃度和腎功能損傷的相關性

  更多相關文章： 同型半胱氨酸 高同型半胱氨酸血癥 腎小球濾過率腎小球硬化 腎功能損傷

【摘要】：目的近年來越來越多的流行病學調查及臨床資料發(fā)現(xiàn),腎臟疾病患者病情發(fā)展到終末期時血清同型半胱氨酸(Hcy)濃度顯著升高,高于正常值3-5倍,有的甚至超過100μmol/L,而且經過血液透析和腎臟移植后Hcy也不能恢復到正常水平,并且隨著腎小球濾過率(GFR)的下降而進一步上升,因此人們推測高同型半胱氨酸血癥(h Hcys)可能是終末期腎臟疾病(ESRD)進展過程中的一個關鍵性病理因素。一般認為空腹血清Hcy濃度為5~15μmol/L,這一標準是否同樣適用于健康老年人群?另外,人體的腎功能會隨著年齡的增長而出現(xiàn)一定程度的下降。那么在健康老年人群中,除年齡因素對腎功能的影響以外,Hcy水平是否也會對腎功能產生顯著影響?目前這方面的研究相對較少,仍沒有明確定論。因此,我們通過觀察天津市部分老年男性離退休干部的血清Hcy水平,分析Hcy與GFR之間的關系,從而探討老年男性血清Hcy水平對腎功能損傷的影響。方法在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院干部體檢中心,從2014年1月-12月期間參加體檢的本地區(qū)離退休干部中,隨機選取65-90歲近2年無吸煙史、不飲酒或偶爾飲酒(1~2次/月)的男性500例,剔除其中患有嚴重的心腦血管疾病、已明確診斷為高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、近期服用過腎毒性藥物及資料不全者,剩余349例納入本研究中。采用直接化學發(fā)光法檢測Hcy濃度。分析研究人群的血清Hcy、GFR的分布情況及平均水平;根據(jù)Hcy濃度將研究對象分為h Hcys組(Hcy≥16μmol/l)(n=121)和對照組(n=228)。根據(jù)美國腎臟病基金會制定的慢性腎臟病(CKD)分期,將GFR60 ml/(min·1.73m2)作為中度腎損傷的判斷標準。比較兩組間Hcy、年齡、身高、體重、血壓、血糖、血脂、尿酸、尿素、肌酐、GFR、中度腎損傷的患病率等的差別。用Pearson相關性分析GFR與Hcy、年齡、尿酸、肌酐的相關性。再按血清Hcy水平四分位間距將研究對象分成Ⅰ—Ⅳ組,用Logistic回歸分析Hcy濃度和中度腎損傷患病危險度的關系。結果研究人群血清Hcy平均濃度為15.66μmol/L,h Hcys患病率為34.67%(121/349)。GFR平均水平為67.83ml/(min·1.73m2),中度腎損傷的患病率為36.68%(128/349)。h Hcys組的Hcy[(21.56±5.96)vs(12.53±2.20)μmol/L]、年齡[(78±6)vs(74±7)歲]、尿酸[(353±75)vs(320±69)μmol/L]、肌酐[(93±18)vs(83±12)μmol/L]、中度腎損傷的患病率[(49.59%)vs(29.82%)]明顯高于對照組, GFR[(62.22±17.25)vs(70.81±17.93)ml/(min·1.73m2)]明顯較對照組低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。以GFR作為評價腎功能的主要指標,分析它與Hcy、年齡、尿酸的相關性。結果顯示GFR與Hcy(r=-0.196,P0.001)、年齡(r=-0.661,P0.001)呈負相關,和尿酸(r=-0.074,P=0.170)不相關。按血清Hcy水平四分位間距將349例男性分成Ⅰ-Ⅳ組,將第Ⅰ組作為參考值,Logistic回歸分析顯示:Ⅱ-Ⅳ組中度腎損傷的患病危險度(OR值)分別為1.882、1.789、3.995,第Ⅳ組與第Ⅰ組差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。經單因素方差分析:四組間可能影響腎功能的危險因素中僅Hcy(F=273.486,P0.001)、年齡(F=9.092,P0.001)、尿酸(F=5.484,P=0.001)差異具有統(tǒng)計學意義;經向后逐步回歸法對年齡、尿酸進行分析校正,結果顯示年齡對中度腎損傷的患病風險有影響(P0.001),尿酸對中度腎損傷的患病風險無顯著影響(P=0.084)。結論本文通過調查天津市部分65-90歲男性離退休干部的血清Hcy濃度和腎功能,發(fā)現(xiàn)其Hcy平均濃度較高,h Hcys患病率高達三分之一;GFR平均水平較低,而且中度腎損傷的患病率也高達三分之一。在患h Hcys老年人群中,GFR平均水平更低,中度腎損傷的患病率更高。隨著血清Hcy濃度增高,GFR水平下降,中度腎功能受損的患病危險度增長,且這一變化是獨立于年齡影響因素之外的,提示我們老年人群中血清Hcy水平增高是促進腎功能損傷的一個不可忽視的危險因素。
【關鍵詞】：同型半胱氨酸 高同型半胱氨酸血癥 腎小球濾過率腎小球硬化 腎功能損傷
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-19
• 研究現(xiàn)狀、成果12-17
• 研究目的、方法17-19
• 1.1 對象和方法19-22
• 1.1.1 對象19-20
• 1.1.2 高同型半胱氨酸血癥（hHcys）標準[4]20
• 1.1.3 慢性腎臟病（CKD）分期20-21
• 1.1.4 資料收集方法21
• 1.1.5 血壓檢測21
• 1.1.6 同型半胱氨酸(Hcy)檢測21
• 1.1.7 腎小球濾過率(GFR)21
• 1.1.8 統(tǒng)計學方法21-22
• 1.2 結果22-28
• 1.2.1 一般資料22
• 1.2.2 天津市男性離退休干部血清同型半胱氨酸(Hcy)水平22-23
• 1.2.3 天津市男性離退休干部腎小球濾過率（GFR）水平23-24
• 1.2.4 hHcys組和對照組比較24-26
• 1.2.5 GFR與血清Hcy濃度及其他指標的相關性分析26
• 1.2.6 血清Hcy濃度和中度腎損傷患病相對危險度的關系26-28
• 1.3 討論28-31
• 1.4 小結31-33
• 結論33-34
• 參考文獻34-39
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明39-40
• 綜述 同型半胱氨酸致腎小球硬化及損傷的機制研究進展40-54
• 綜述參考文獻49-54
• 致謝54-55
• 個人簡歷55

【參考文獻】

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本文編號：769983