本文關(guān)鍵詞：在應(yīng)用小劑量呋塞米基礎(chǔ)上探討胱抑素C與PCI術(shù)后造影劑腎病的關(guān)系

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【摘要】：背景:隨著影像學(xué)技術(shù)及介入治療技術(shù)的迅猛發(fā)展,造影劑也被廣泛應(yīng)用于臨床,作為輔助診斷及治療的工具。當(dāng)前由造影劑所引起的急性腎損傷即造影劑腎病(CIN)已經(jīng)成為醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭的第3位原因。CIN的發(fā)生既延長了住院時間,增加了醫(yī)療費用,降低了生活質(zhì)量,同時也顯著增加了病死率。目前仍以血清肌酐(Scr)濃度作為檢測CIN的最常用指標(biāo),然而SCr的濃度不單單受腎臟清除能力的影響,還受藥物及個體間差異如年齡、性別、人體肌肉量、血糖、酮體、慢性炎癥、腎臟儲備功能等的影響。儲備功能好的患者即使存在顯著的腎損害,由于代償作用,其SCr有可能正�；騼H僅輕度升高,所以SCr評估腎功能水平可能存在延遲。因此,臨床上Scr因受到眾多因素的影響,使其滯后于腎小球濾過率的變化,不能成為理想、及時的監(jiān)測腎功能的指標(biāo)。有研究顯示,胱抑素C(Cys C)以恒定速率產(chǎn)生,不受性別、年齡、炎癥等因素影響,且僅僅通過腎小球的濾過而被清除,其已經(jīng)成為一種理想的可以反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。目的:本研究將通過對術(shù)前胱抑素C的分析以及應(yīng)用造影劑48h內(nèi)肌酐值的變化來探討胱抑素C與PCI術(shù)后造影劑腎病以及與腎小球濾過率、肌酐、血清肌酐清除率的關(guān)系。方法:本試驗的研究對象是2014年12月-2015年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)的患者,共364例,其中男性有266例,女性有98例,年齡在31~75歲之間。記錄所有入選患者一般情況、既往病史、用藥史,術(shù)前常規(guī)檢查等。根據(jù)術(shù)前胱抑素C水平分為兩組:高胱抑素C組(Cys C1.03mg/L)、低胱抑素C組(Cys C≤1.03mg/L)。兩組患者均在手術(shù)前4小時開始進行常規(guī)水化,給予患者0.9%生理鹽水按照1ml/kg/h的速度泵點,然后于心內(nèi)科導(dǎo)管室進行PCI術(shù),術(shù)后繼續(xù)水化24小時,術(shù)后48小時復(fù)查患者的腎功能。根據(jù)MDRD公式計算術(shù)前、術(shù)后腎小球濾過率,根據(jù)Cockcroft-Gault公式計算術(shù)前、術(shù)后血清肌酐清除率。按照造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)計算出兩組患者造影劑腎病的發(fā)生率,并進行比較。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示(服從正態(tài)分布)或者用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示(不服從正態(tài)分布),即M(QR)。分類資料采用率(%)表示。兩組樣本的均數(shù)比較采用t檢驗或者秩和檢驗。造影劑腎病的發(fā)生率應(yīng)用卡方檢驗分析,采用多元線性回歸分析對造影劑腎病的危險因素進行篩選,兩因素采用相關(guān)分析進行關(guān)聯(lián)性檢驗。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1高胱抑素C組與低胱抑素C組的臨床情況在性別、血糖、患有糖尿病方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在身高、體重、年齡、吸煙史、患有急性心肌梗死、心力衰竭疾病、左心室大小、造影劑類型、C-反應(yīng)蛋白、射血分?jǐn)?shù)、BNP、LVEDP等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。CIN組與非CIN組的臨床情況在身高、性別、體重、年齡、吸煙史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在患有急性心肌梗死、心力衰竭疾病、左心室大小、造影劑類型、C-反應(yīng)蛋白、射血分?jǐn)?shù)、BNP、LVEDP等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2胱抑素C高低兩組之間造影劑腎病發(fā)生率的比較:高胱抑素C水平組發(fā)病率為8.72%;低胱抑素C水平組發(fā)病率為3.645%,即高胱抑素C水平組較低胱抑素C水平組造影劑腎病發(fā)病率高(P0.05)。3高胱抑素C組術(shù)前、術(shù)后的血清肌酐水平均高于同時間段低胱抑素C組(P0.05),術(shù)前、術(shù)后的肌酐清除率、腎小球濾過率均低于同時間段低胱抑素C組(P0.05)。4高胱抑素C組術(shù)后的血清肌酐水平較術(shù)前略升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),高胱抑素C組術(shù)后的腎小球濾過率、血清肌酐清除率較術(shù)前下降,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。低胱抑素C組術(shù)后的血清肌酐水平較術(shù)前略下降,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),低胱抑素C組術(shù)后的腎小球濾過率、血清肌酐清除率較術(shù)前略升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5 Logistic回歸分析示:胱抑素C水平增高為發(fā)生CIN的危險指標(biāo)之一。急性心肌梗死、C-反應(yīng)蛋白、LVEDP與CIN的發(fā)生相關(guān)。6胱抑素C與腎小球濾過率的相關(guān)分析結(jié)果示:PCI術(shù)前Cys C與GFR相關(guān)系數(shù)為-0.271,呈明顯負(fù)相關(guān)(P0.01)。PCI術(shù)后48小時Cys C與GFR相關(guān)系數(shù)為-0.294,呈明顯負(fù)相關(guān)(P0.01)。胱抑素C與血清肌酐清除率的相關(guān)分析結(jié)果示:PCI術(shù)前Cys C與Ccr相關(guān)系數(shù)為-0.305,呈明顯負(fù)相關(guān)(P0.01)。PCI術(shù)后48小時Cys C與Ccr相關(guān)系數(shù)為-0.308,呈明顯負(fù)相關(guān)(P0.01)。胱抑素C與血清肌酐的相關(guān)分析結(jié)果示:PCI術(shù)前Cys C與Scr相關(guān)系數(shù)為0.229,呈明顯正相關(guān)(P0.01)。PCI術(shù)后48小時Cys C與Scr相關(guān)系數(shù)為0.322,呈明顯正相關(guān)(P0.01)。結(jié)論:1胱抑素C水平的高低與造影劑腎病的發(fā)生相關(guān),胱抑素C水平增高為發(fā)生CIN的危險指標(biāo)之一。2研究發(fā)現(xiàn),血清胱抑素C的水平與腎小球濾過率、血清肌酐、血清肌酐清除率相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：胱抑素C 造影劑腎病 水化 小劑量呋塞米 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-15
• 材料與方法15-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-21
• 附表21-25
• 討論25-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-35
• 綜述 造影劑所致急性腎損傷的相關(guān)分析35-47
• 參考文獻42-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

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