本文關鍵詞：在線血液透析濾過不同稀釋模式和稀釋比例對溶質(zhì)清除效率的影響

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【摘要】：目的本研究主要探討維持性血液透析患者在線血液透析濾過治療時置換液不同補充模式(前稀釋、后稀釋、不同比例前后混合稀釋)對小分子溶質(zhì)和大中分子溶質(zhì)清除效率的影響。方法選取煤炭總醫(yī)院腎內(nèi)科2012-2014年門診明確診斷尿毒癥且行維持性血液透析3個月以上患者90例,其中男性55例,女性35例,平均年齡52.00±16.26歲,平均透析齡5.26±1.83年,按置換液補充的不同模式隨機分為九組,即前稀釋組、后稀釋組、1:1前后混合稀釋組、1:2前后混合稀釋組、2:1前后混合稀釋組、1:4前后混合稀釋組、4:1前后混合稀釋組、2:3前后混合稀釋組、3:2前后混合稀釋組,每組納入患者10名。各組透析條件相同,透析機選擇德國貝朗Dialog+雙泵透析機,透析器選擇Hips15高通透析器,超濾系數(shù)為50ml/h/mm Hg,血流速250ml/min,透析液流速500ml/min,總置換液量60ml/min,平均超濾量為2.74±1.03L。于透析前即刻、透析40分鐘及透析4小時,由體外循環(huán)管路動脈端取血口取血樣本5ml進行化驗,檢測指標小分子選取血肌酐、尿素氮,大中分子選取β2微球蛋白,然后分別計算各指標的下降率進行比較。統(tǒng)計軟件應用SPSS 19.0,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用單因素方差分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果患者行血液透析濾過治療40分鐘時,檢測結果顯示:對于小分子溶質(zhì)血尿素氮的清除,后稀釋組平均下降率為33.69±5.45%,前稀釋組平均下降率為22.20±3.54%各比例前后混合稀釋組下降率分別為1:1組28.56±6.30%,1:4組27.34±6.13%,2:3組28.41±3.88%,1:2組27.65±5.91%,2:1組27.10±1.77%,3:2組27.27±8.18%,4:1組27.54±3.92%,后稀釋組優(yōu)于前稀釋組(P0.05),后稀釋組優(yōu)于各比例前后混合稀釋組(P0.05);各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組(P0.05),各比例前后混合稀釋組之間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。對于血肌酐的清除,后稀釋組平均下降率為31.99±4.20%,前稀釋組平均下降率為22.21±3.27%,各比例前后混合稀釋組平均下降率分別為1:1組26.74±5.86%,1:4組26.98±5.45%,2:3組27.52±3.43%,1:2組27.66±5.77%,2:1組26.90±3.16%,3:2組26.34±5.42%,4:1組27.35±2.33%,對于血肌酐的清除,后稀釋組優(yōu)于前稀釋組(P0.05),后稀釋組優(yōu)于各比例前后混合稀釋組(P0.05);各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組(P0.05)。各比例前后混合稀釋組之間無統(tǒng)計學差異(P0.05)對于β2微球蛋白的清除,前稀釋組平均下降率為25.02±5.27%,后稀釋組32.80±3.46%,各比例前后混合稀釋組平均下降率為1:1組31.60±4.66%,1:4組30.90±7.37%,2:3組33.21±7.66%,1:2組33.20±7.14%,2:1組29.81±7.99%,3:2組29.39±10.39%,4:1組30.41±5.36%,各組之間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。患者行4小時血液透析濾過后,檢測結果顯示:對于小分子溶質(zhì)血尿素氮的清除,后稀釋組平均下降率為24.71±2.81%,前稀釋組為19.38±4.45%,各比例前后混合稀釋組為1:1組25.49±7.45%,1:4組24.36±2.19%,2:3組24.63±2.16%,1:2組25.29±3.19%,2:1組23.99±2.61%,3:2組23.61±2.33%,4:1組24.26±2.75%。后稀釋與各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組(P0.05),后稀釋組與前后混合稀釋組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),各比例前后混合稀釋組之間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。對于血肌酐的清除,后稀釋組平均為23.18±1.59%前稀釋組為18.78±4.17%各比例前后混合稀釋組為1:1組21.79±5.41%1:4組23.86±2.31%,2:3組23.86±3.82%,1:2組24.08±2.17%,2:1組23.87±2.71%,3:2組23.50±2.75%,4:1組23.13±2.57%。后稀釋與各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組(P0.05),后稀釋組與前后混合稀釋組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。各比例前后混合稀釋組之間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。對于β2微球蛋白的清除,后稀釋組平均下降率為24.23±3.40%,前稀釋組為19.19±3.95%,各比例前后混合稀釋組為1:1組26.13±8.46%,1:4組24.14±3.26%,2:3組25.82±3.12%,1:2組25.11±3.14%,2:1組23.59±2.60%,3:2組23.63±3.67%,4:1組23.28±3.12%。后稀釋與各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組(P0.05),后稀釋組與各比例前后混合稀釋組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。各比例前后混合稀釋組之間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論1)在線血液透析濾過治療40分鐘時,小分子溶質(zhì)肌酐、尿素氮的清除,置換液后稀釋模式效果優(yōu)于前稀釋和前后混合稀釋;大中分子溶質(zhì)β2微球蛋白的清除,不同稀釋模式及稀釋比例各組之間無統(tǒng)計學差異。2)在線血液透析濾過治療4小時時,小分子溶質(zhì)及大中分子溶質(zhì)的清除,后稀釋和不同比例前后混合稀釋明顯優(yōu)于前稀釋,后稀釋和不同比例前后混合稀釋之間無統(tǒng)計學差異,各比例前后混合稀釋組之間無統(tǒng)計學差異。
【關鍵詞】：血液透析濾過 前后混合稀釋 β2微球蛋白
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 英文縮略表9-10
• 引言10-13
• 第1章 臨床研究13-34
• 1.1 對象與方法13-17
• 1.1.1 病例選擇13-14
• 1.1.2 分組14-15
• 1.1.3 透析方式15-16
• 1.1.4 檢測指標及方法16-17
• 1.1.5 統(tǒng)計學處理17
• 1.2 結果17-26
• 1.3 討論26-29
• 1.4 結論29
• 參考文獻29-34
• 第2章 綜述34-44
• 2.1 前后混合稀釋與前稀釋、后稀釋三種模式對溶質(zhì)的清除效率35-37
• 2.2 不同比例前后混合稀釋對溶質(zhì)清除效率的比較37-40
• 2.3 小結和展望40-41
• 參考文獻41-44
• 結論44-45
• 致謝45-47
• 導師簡介47-48
• 作者簡介48-49
• 學位論文數(shù)據(jù)集49

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本文編號：697464