本文關(guān)鍵詞：速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎臟疾病早期左心室無肥厚構(gòu)型患者心肌應(yīng)變率的研究

  更多相關(guān)文章： 慢性腎臟疾病 左室重構(gòu) 應(yīng)變率峰值 速度向量成像

【摘要】：目的:應(yīng)用速度向量成像(VVI)技術(shù)檢測慢性腎臟疾病早期左心室無肥厚構(gòu)型患者心肌的縱向和周向峰值應(yīng)變率,探討慢性腎臟疾病早期患者局部心肌功能改變,為其預(yù)防及早期干預(yù)提供依據(jù)。方法:選取經(jīng)臨床、生化、影像學(xué)或病理檢查確診為慢性腎臟疾病且腎小球?yàn)V過率(GFR)在75-115ml/min/1.73m2的患者60例,除外高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、糖尿病腎病、尿酸性腎病等繼發(fā)性腎臟疾病,無左心室腔擴(kuò)大和室壁肥厚,其中慢性腎小球腎炎42例,多囊腎6例,慢性間質(zhì)性腎炎5例,腎動(dòng)脈狹窄及慢性腎盂腎炎各2例,腎結(jié)核、海綿腎、左腎切除術(shù)后各1例。根據(jù)Ganau分型,結(jié)合左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和相對(duì)室壁厚度(RWT)將患者分為正常構(gòu)型(RWT≤0.42)組(A組)30例,其中男性18例,女性12例,年齡32~65歲,平均46.1±10.8歲;向心重構(gòu)(RWT0.42)組(B組)30例,其中男性17例,女性13例,年齡21~62歲,平均44.7±9.8歲。另選取健康體檢者30名做為對(duì)照組(C組),其中男性20例,女性10例,年齡25~60歲,平均44.4±8.5歲。采用西門子Sequoia 512超聲儀,選用探頭頻率為2.0-4.0 MHz。常規(guī)方式測量左心室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左心室后壁厚徑(LVPWT)、室間隔厚徑(IVST)、二尖瓣口舒張期血流頻譜E、A峰比值(E/A)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);VVI條件下取左心長軸切面獲得左室收縮期縱向應(yīng)變率峰值(SSRLMAX)、舒張?jiān)缙诳v向應(yīng)變率峰值(DSRLMAX/e)及舒張晚期縱向應(yīng)變率峰值(DSRLMAX/n),短軸切面獲得收縮期周向應(yīng)變率峰值(SSRCMAX)、舒張?jiān)缙谥芟驊?yīng)變率峰值(DSRCMAX/e)及舒張晚期周向應(yīng)變率峰值(DSRCMAX/n)。結(jié)果:1.三組年齡、性別、心率、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組腎小球?yàn)V過率估測值(eGFR)明顯低于C組、而RWT、LVMI明顯高于C組(均P0.05);B組eGFR明顯低于C組及A組而RWT、LVMI明顯高于C組及A組(均P0.05)。B組E/A值顯著低于C組及A組(均P0.05),而a、c組間e/a值無明顯差異(p0.05)。三組lvef差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.rwt及l(fā)vmi相關(guān)性分析:rwt及l(fā)vmi與egfr呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.01),回歸方程分別為rwt:y1=-0.004x+0.760;lvmi:y2=-0.170x+107.272。3.左室收縮期縱向應(yīng)變率峰值比較:b組中間段ssrlmax低于a組、c組(均p0.05),余三組間基底段、中間段、心尖段ssrlmax無顯著差異(p0.05)。4.左室舒張期縱向應(yīng)變率峰值比較:b組基底段、中間段dsrlmax/e低于a、c組(均p0.05),a組中間段dsrlmax/e低于c組(p0.05),三組間心尖段dsrlmax/e及三組間dsrlmax/n差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.三組間各節(jié)段左室短軸周向應(yīng)變率峰值ssrcmax、dsrcmax/e、dsrcmax/a均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。6.16節(jié)段長軸方向收縮期應(yīng)變率峰值比較:b組前間隔及后間隔基底段、中間段ssrmax均低于c組及a組(p0.05),余室壁各節(jié)段三組間無顯著差異;a組與c組間各節(jié)段室壁ssrmax均無明顯差異(p0.05)。7.16節(jié)段長軸方向舒張期應(yīng)變率峰值比較:舒張?jiān)缙赽組前間隔、后間隔及左室后壁各節(jié)段dsrmax/e較c組及a組明顯減低(均p0.05);a組僅前間隔、后間隔各節(jié)段dsrmax/e較c組減低(均p0.05),余室壁各節(jié)段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;舒張晚期各個(gè)節(jié)段室壁dsrmax/n均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。8.早期ckd患者左室心肌縱向和周向應(yīng)變率曲線變化趨勢與對(duì)照者類似,顯示為收縮期負(fù)向峰值曲線,舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谡螂p峰值曲線,但部分節(jié)段心肌應(yīng)變率峰值較對(duì)照者減低。結(jié)論:1.雖然lvmi值在ckd早期左心室正常構(gòu)型和向心性重構(gòu)患者中未見明顯增高,但仍高于對(duì)照組,顯示為遞增趨勢,提示左心室構(gòu)型改變?cè)诼阅I臟疾病早期即已發(fā)生。2.rwt及l(fā)vmi與egfr呈顯著負(fù)相關(guān),隨著egfr水平下降,lvmi、rwt增大,表明左室重構(gòu)程度與egfr水平有關(guān)。3.lvef正常時(shí),局部心肌縱向收縮期應(yīng)變率峰值已降低,而周向應(yīng)變率峰值無明顯變化,提示縱向心肌收縮期應(yīng)變率峰值能夠更早地反映左室心肌的收縮功能變化。4.基底段和中間段的縱向應(yīng)變率峰值降低顯著,而心尖段無明顯變化,推測可能與左心室心肌纖維及心肌的構(gòu)成和排列方式有關(guān)。5.CKD患者舒張功能受損先于收縮功能下降,VVI技術(shù)可在早期觀察到局部心肌舒張功能受損情況,輔以E/A比值評(píng)價(jià)左室舒張功能更為準(zhǔn)確。6.早期CKD患者左室重構(gòu)各個(gè)節(jié)段并非同步,其原因可能為左室心肌不同節(jié)段的負(fù)荷不同,在某一特定時(shí)相的心臟整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中,某些特定的心肌節(jié)段起主、次不同的作用。
【關(guān)鍵詞】：慢性腎臟疾病 左室重構(gòu) 應(yīng)變率峰值 速度向量成像
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略語/符號(hào)說明13-15
• 前言15-19
• 研究現(xiàn)狀、成果15-17
• 研究目的、方法17-19
• 研究對(duì)象與方法19-23
• 1. 研究對(duì)象19-20
• 1.1. 入選標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)19-20
• 2. 儀器設(shè)備20
• 3. 圖像采集20
• 4. 數(shù)據(jù)采集和計(jì)算20-22
• 4.1 基本情況及生化指標(biāo)采集與計(jì)算20-21
• 4.2 左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）及相對(duì)室壁厚度（RWT）計(jì)算21
• 4.3 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）計(jì)算21
• 4.4 二尖瓣.舒張期血流頻譜E、A峰比值E/A計(jì)算21-22
• 4.5 速度向量圖像分析22
• 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法22-23
• 結(jié)果23-31
• 1. 一般臨床資料比較23
• 2. 超聲心動(dòng)圖測值比較23-25
• 2.1 常規(guī)超聲心動(dòng)圖測值比較23-24
• 2.2 RWT及LVMI影響因素分析24-25
• 3. 縱向應(yīng)變率比較25-27
• 3.1 收縮期縱向應(yīng)變率峰值比較25-26
• 3.2 舒張期縱向應(yīng)變率峰值比較26-27
• 4. 周向應(yīng)變率峰值比較27
• 4.1 收縮期周向應(yīng)變率峰值比較27
• 4.2 舒張期周向應(yīng)變率峰值比較27
• 5. 左室16節(jié)段長軸方向應(yīng)變率峰值比較27-29
• 5.1 左室16節(jié)段長軸方向收縮期應(yīng)變率峰值比較27-28
• 5.2 左室16節(jié)段長軸方向舒張?jiān)缙趹?yīng)變率峰值比較28-29
• 5.3 左室16節(jié)段長軸方向舒張晚期應(yīng)變率峰值比較29
• 6. 左心室壁應(yīng)變率曲線比較29-31
• 討論31-41
• 1. 左心室心肌纖維排列方式31-32
• 2. 左心室重構(gòu)的分型32
• 3. CKD與心血管并發(fā)癥32-34
• 4. CKD 患者左室重構(gòu)早期 LVMI 及 RWT 變化34-35
• 5. VVI技術(shù)原理及特點(diǎn)35-36
• 6. CKD患者心肌周向與縱向應(yīng)變率峰值變化36-37
• 7. CKD患者心肌收縮期應(yīng)變率峰值與LVEF比較37-38
• 8. CKD患者心肌舒張期應(yīng)變率峰值與常規(guī)舒張功能指標(biāo)比較38-39
• 9. 慢性腎臟病患者左室重構(gòu)特點(diǎn)39-40
• 10. 本文的局限性40-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-48
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明48-49
• 綜述 超聲心動(dòng)圖技術(shù)在慢性腎臟疾病中的應(yīng)用49-60
• 綜述參考文獻(xiàn)56-60
• 致謝60

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 陳衛(wèi)東;;慢性腎臟病心血管并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J];中華全科醫(yī)學(xué);2014年01期

，

本文編號(hào)：691373