本文關(guān)鍵詞：合并糖尿病對動靜脈內(nèi)瘺成熟影響的臨床研究

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【摘要】：研究背景：近年來,隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇,糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)的發(fā)病率日益攀升。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(International Diabetes Federation, IDF)2014年報(bào)道,全球至少有3.87億糖尿病患者,估計(jì)截至2035年該患病人數(shù)將增加到6億。糖尿病腎病在終末期腎病(End Stage Renal Disease, ESRD)中所占的比例也逐年增加。在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū),如美國、新加坡和臺灣,糖尿病腎病已發(fā)展成為終末期腎病的主要病因。國外關(guān)于糖尿病是否影響終末期腎病患者自體動靜脈內(nèi)瘺(Arteriovenous Fistula, AVF)成熟的研究尚有爭議,而國內(nèi)目前相關(guān)領(lǐng)域的研究相對缺乏。目的：本文通過觀察終末期腎病患者動靜脈內(nèi)瘺建立手術(shù)前后血管內(nèi)徑的變化、內(nèi)瘺成熟和狹窄的情況,旨在探討合并糖尿病對自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后3個(gè)月時(shí)成熟的影響。方法：北京市海淀醫(yī)院腎內(nèi)科的終末期腎病患者,按照是否合并糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。記錄患者的一般情況、原發(fā)病及血管鈣化等情況,結(jié)合既往病史、物理查體以及彩色多普勒超聲檢查等綜合評估后確定內(nèi)瘺手術(shù)方案,記錄擬吻合血管的相應(yīng)參數(shù),行腕部頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用彩色多普勒超聲復(fù)查內(nèi)瘺情況,并記錄相應(yīng)參數(shù),結(jié)合物理檢查判斷內(nèi)瘺是否成熟。結(jié)果：1 一般資料比較：研究共納入118例患者,終末期腎病的主要病因是糖尿病腎病(42.4%)。糖尿病組50例,男性34例,女性16例,平均年齡(59.6±10.4)歲,左前臂內(nèi)瘺31例,右前臂內(nèi)瘺19例。非糖尿病組68例,男性38例,女性30例,平均年齡(51.0±15.8)歲,左前臂內(nèi)瘺41例,右前臂內(nèi)瘺27例。兩組患者年齡、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。糖尿病組血管鈣化發(fā)生率明顯高于非糖尿病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。糖尿病組橈動脈內(nèi)徑和頭靜脈擴(kuò)張性與非糖尿病組比較無明顯差異(P0.05)。2手術(shù)前后血管內(nèi)徑比較：糖尿病組術(shù)前橈動脈內(nèi)徑為1.69±0.42mm,術(shù)后第3個(gè)月時(shí)內(nèi)徑為2.88+0.47mm,而非糖尿病組術(shù)前橈動脈內(nèi)徑為1.71±0.41mm,術(shù)后第3個(gè)月時(shí)內(nèi)徑為3.33+0.52mm,糖尿病組橈動脈擴(kuò)張度明顯小于非糖尿病組(76.41±40.41%vs 103.074±50.77%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；糖尿病組術(shù)前非束臂時(shí)頭靜脈內(nèi)徑為1.53+0.40mm,術(shù)后第3個(gè)月時(shí)內(nèi)徑為4.52±0.79mm,而非糖尿病組術(shù)前非束臂時(shí)頭靜脈內(nèi)徑為1.56±0.28mm,術(shù)后第3個(gè)月時(shí)內(nèi)徑為5.14+0.84mm,糖尿病組頭靜脈擴(kuò)張度小于非糖尿病組(217.13+80.16% vs 239.844±69.4%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3內(nèi)瘺成熟：內(nèi)瘺術(shù)后第3個(gè)月時(shí),研究人群總的內(nèi)瘺成熟率為85.6%。其中,糖尿病組內(nèi)瘺成熟率為72%,非糖尿病組為95.6%,糖尿病組內(nèi)瘺成熟率明顯低于非糖尿病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4內(nèi)瘺狹窄：內(nèi)瘺術(shù)后3個(gè)月隨訪期間,研究人群總的內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率為11.9%,糖尿病組內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率明顯高于非糖尿病組(16% vs5.9%),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5影響內(nèi)瘺成熟的因素：單因素Logistic回歸分析顯示,合并糖尿病和橈動脈內(nèi)徑1.5mm這2個(gè)變量影響自體內(nèi)瘺成熟,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；多因素二元Logistic回歸分析顯示,合并糖尿病和橈動脈內(nèi)徑1.5mm是自體內(nèi)瘺不成熟率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：1、合并糖尿病的終末期腎病患者血管鈣化的發(fā)生率高于非糖尿病患者。2、動靜脈內(nèi)瘺建立后,頭靜脈和橈動脈均明顯擴(kuò)張。合并糖尿病的終末期腎病患者橈動脈擴(kuò)張受限。3、合并糖尿病的終末期腎病患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)內(nèi)瘺狹窄和內(nèi)瘺不成熟的發(fā)生率較非糖尿病患者更高。4、合并糖尿病和橈動脈內(nèi)徑1.5mm影響自體動靜脈內(nèi)瘺成熟,是內(nèi)瘺不成熟率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：動靜脈內(nèi)瘺 糖尿病 血液透析 血管鈣化
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2;R692.5
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 第1章 引言9-11
• 第2章 材料與方法11-14
• 2.1 研究對象11
• 2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)11
• 2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 2.4 主要設(shè)備器材12
• 2.5 研究方法12-14
• 2.5.1 研究步驟12
• 2.5.2 計(jì)算方法12-13
• 2.5.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)13
• 2.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法13-14
• 第3章 結(jié)果14-18
• 3.1 一般資料及分組情況14-15
• 3.2 手術(shù)前后血管內(nèi)徑比較15
• 3.3 內(nèi)瘺狹窄和成熟比較15-16
• 3.4 影響內(nèi)瘺成熟的因素16-18
• 第4章 討論18-22
• 第5章 結(jié)論與展望22-23
• 5.1 結(jié)論22
• 5.2 進(jìn)一步工作的方向22-23
• 致謝23-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果26-27
• 綜述 影響動靜脈內(nèi)瘺成熟相關(guān)因素的研究進(jìn)展27-36
• 參考文獻(xiàn)33-36

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