80例成人特發(fā)性膜性腎病臨床病理分析

發(fā)布時間：2017-06-26 15:04

本文關鍵詞：80例成人特發(fā)性膜性腎病臨床病理分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的：特發(fā)性膜性腎�。↖diopathic Membranous Nephropathy, IMN）是成人腎病綜合征（Nephrotic Syndrome, NS）常見的病理類型之一,其本質為抗體介導的自身免疫性腎小球疾病。目前，IMN的發(fā)病機制尚未完全明確。IMN臨床經過各異，臨床表現輕重不一，預后多種多樣，部分可自發(fā)緩解，然而仍有許多患者治療效果差，并且藥物的毒副作用大。目前針對IMN的治療方案選擇爭議頗多。因此，通過臨床和病理指標早期識別高危IMN患者，減少低�；颊哳~外的治療費用和風險至關重要。本研究通過分析80例成人IMN患者的臨床與病理特點，期望盡早識別高危人群，及時予以恰當治療，保護腎功能，延緩疾病進展。方法: 回顧性分析吉林大學第一醫(yī)院二部2012年9月至2014年9月期間行腎活檢且明確診斷為IMN患者的一般資料、臨床表現、實驗室指標及腎臟病理結果，并根據性別及腎小球濾過率（Glomerular Filtration Rate, GFR）水平分組，分別分析其臨床和病理特點。并通過電話訪問或門診復查的方式進行隨訪6個月，跟蹤比較不同治療組患者治療后臨床緩解情況。結果： 1）80例IMN患者，占同期腎活檢病理診斷為原發(fā)性腎小球腎炎的11.69%，好發(fā)于中老年人群，平均年齡（52.01±10.93）歲，男女患病比為2.08:1。80例IMN患者腎活檢時均伴有蛋白尿，臨床表現為NS者63例（78.8%），非NS范圍蛋白尿者17例（21.2%），均不伴肉眼血尿，伴鏡下血尿者74例（92.5%），伴水腫者77例（96.3%），伴高血壓者42例（52.5%），GFR≥90ml/min者42例（52.5%），60ml/min＜GFR＜90ml/min者29例（36.3%），GFR≤60ml/min者9例（11.3%）。 2）腎活檢病理類型以I-II期為主（68.8%），III期少見（12.5%），未見IV期患者。免疫熒光以IgG（98.8%）、C3（95%）沉積為主，部分伴IgA（35%）、IgM（33.8%）沉積，C4（27.5%）、C1q(23.8%)、FAR(12.5%)沉積少見。80例IMN患者伴有腎小球硬化（67.5%），伴有局灶節(jié)段性腎小球硬化(Focal SegmentalGlomerulosclerosis，FSGS)（21.25%），伴腎小管間質病變（88.8%），伴小動脈病變（72.5%），伴系膜增生（90%），出現新月體（3.8%）。 3）性別分組：男性患者臨床表現為NS比例及伴高血壓比例均高于女性患者，收縮壓（Systolic Blood Pressure, SBP）、24h尿蛋白定量、血尿素氮(Blood UreaNitrogen, BUN)、血肌酐(Serum creatinine, Scr)、總膽固醇(Total Cholesterol, TC)、血紅蛋白(Hemoglobin, HGB)水平均高于女性患者，而總蛋白(Total Protein, TP)、白蛋白(Albumin, ALB)、IgG、IgM水平低于女性患者，上述指標差異有統計學意義；男女兩組在伴水腫、鏡下血尿比例，以及舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)、年齡、腎活檢前病程、GFR、尿酸（Uric Acid, UA）、甘油三脂（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein, LDL）、高密度脂蛋白（High DensityLipoprotein, HDL）、IgA、C3、C4水平方面差異無統計學意義。男女兩組病理分期，顯微鏡下伴腎小球硬化、伴FSGS、伴系膜增生、伴新月體、伴腎小管間質病變、伴小動脈病變比例，以及免疫熒光抗體、補體沉積情況差異無統計學意義。 4）GFR水平分組：隨著GFR水平的降低，IMN患者伴高血壓比例及SBP、DBP、年齡、BUN、Scr、TC水平呈上升趨勢，而ALB、HGB水平呈下降趨勢。針對GFR與各指標行線性相關與回歸分析得出，GFR與HGB呈正相關，與年齡、SBP、DBP、TC水平呈負相關，進而得出IMN患者中年齡大，，伴有高血壓且血壓控制欠佳，貧血，TC水平高的GFR水平低，更容易發(fā)生腎功能不全。GFR分組病理分期方面比較，GFR≤60ml/min組膜性腎病II期的比例要高于GFR≥90ml/min組，差異有統計學意義，三組間在其他病理分期方面差異無統計學意義；病理特點比較，低GFR水平組顯微鏡下伴FSGS比例高于高GFR水平組，差異有統計學意義，而組間顯微鏡下伴腎小球硬化、伴系膜增生、伴新月體、伴腎小管間質病變、伴小動脈病變比例，以及免疫熒光抗體、補體沉積情況差異無統計學意義。 5）完成6個月隨訪的67例患者，19例激素聯合環(huán)磷酰胺組臨床緩解率為78.9%，45例激素聯合環(huán)孢素A組臨床緩解率為86.7%，二者差異無統計學意義；另外3例單用激素治療均未獲得臨床緩解。結論： 1）80例特發(fā)性膜性腎病好發(fā)于中老年人群，男性多于女性。病理類型以I-II期為主，免疫熒光以IgG、C3沉積為主，可伴有IgA、IgM沉積，C4、C1q、FAR沉積少見。 2）80例特發(fā)性膜性腎病男性患者臨床表現重，是疾病進展的有意義的危險因素；高齡，伴局灶節(jié)段性腎小球硬化，高血壓控制欠佳、總膽固醇水平高以及貧血重是特發(fā)性膜性腎病患者腎功能下降的危險因素。 3）80例特發(fā)性膜性腎病治療以激素聯合環(huán)孢素A與激素聯合環(huán)磷酰胺為主，治療6個月后兩者緩解率無顯著差異。
【關鍵詞】：特發(fā)性膜性腎病 腎小球濾過率 腎活檢 局灶節(jié)段性腎小球硬化
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R692
【目錄】：