目的探討腹腔鏡根治性前列腺切除（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）實施個體化神經(jīng)保留技術的可行性和安全性。方法 2012年6月～2018年6月,121例前列腺癌患者經(jīng)多學科討論,建議行神經(jīng)保留手術。臨床分期cT1期49例,cT2期72例。術前前列腺特異性抗原（prostate specific antigen,PSA）3.3～20（11.3±6.1）μg/L。活檢Gleason評分5～8分,平均6.1分。先采用腹腔鏡下完全筋膜內(nèi)技術,再根據(jù)術前和術中快速病理結果,改行筋膜間或筋膜外技術。結果完全筋膜內(nèi)技術101例（83%）;由于術中見前列腺與周圍筋膜粘連,可能存在腫瘤包膜外局部浸潤而行冰凍切片檢查20例,切緣陰性改為筋膜間技術13例（11%）,切緣陽性轉筋膜外技術7例（6%）。術后8例（7%）手術切緣陽性。隨訪6～71個月,平均33.6月,術后8～41個月生化復發(fā)15例（12%）。控尿率:術后拔除尿管即刻控尿85%（103/121）,18例尿失禁患者術后6個月全部恢復。術后3個月、6個月勃起功能恢復到術前水平分別為42%（51/121）和57... 

【文章來源】：中國微創(chuàng)外科雜志. 2020,20(04)北大核心CSCD

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前列腺左側蒂(內(nèi)側蒂,神經(jīng)血管束部分)的解剖:A.精囊前列腺交界處;B.前列腺部

圖1 前列腺左側蒂(內(nèi)側蒂,神經(jīng)血管束部分)的解剖:A.精囊前列腺交界處;B.前列腺部圖2 陰莖背深靜脈復合體與前列腺包膜之間的解剖:A.前列腺中底部解剖層面;B.前列腺尖部解剖層面

圖2 陰莖背深靜脈復合體與前列腺包膜之間的解剖:A.前列腺中底部解剖層面;B.前列腺尖部解剖層面圖3 前列腺尖部尿道的解剖:A.尿道與橫紋肌復合體的關系,尿道各肌層情況;B.后(背)側重建,膀胱頸后部Denonvillier筋膜與尿道后面的肌肉筋膜板縫合修復(NVB-神經(jīng)血管束,DVC-背深靜脈復合體,LPF-左側盆筋膜蒂,RPF-右側盆筋膜蒂,P-前列腺,U-后尿道,B-膀胱)

【參考文獻】：
期刊論文
[1]根治性前列腺切除術選擇神經(jīng)保留的術前臨床標準研究[J]. 朱再生,施紅旗,周鵬飛,徐禮臻,周一波,朱伊祎,陳加俊.  腫瘤研究與臨床. 2018 (08)
[2]保留恥骨膀胱復合體技術在腹腔鏡根治性前列腺切除術中的應用[J]. 朱再生,施紅旗,周鵬飛,周一波,張春霆,付強.  中華泌尿外科雜志. 2018 (07)
[3]改良Veil保留神經(jīng)技術在腹腔鏡前列腺癌根治術中應用[J]. 朱再生,施紅旗,周鵬飛,周一波,徐禮臻,張春霆,朱伊祎,陳加俊,付強,葉敏.  中國醫(yī)師進修雜志. 2018 (02)
[4]腹腔鏡下前列腺根治性切除術中吻合技術對吻合口并發(fā)癥的影響[J]. 高占峰,王偉,于廣海.  中國醫(yī)師進修雜志. 2016 (09)
[5]改良的保留神經(jīng)根治性前列腺癌切除術30例[J]. 朱再生,付強,徐禮臻,羅榮利,張春霆,劉全啟,陳良佑.  腫瘤研究與臨床. 2015 (10)



本文編號：3425728