目的總結機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除聯(lián)合原位回腸新膀胱術治療膀胱癌的臨床經驗,評估其療效和安全性。方法回顧性分析2019年1月至2019年12月接受機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除聯(lián)合原位回腸新膀胱術治療的膀胱癌患者的臨床資料。共22例,均為男性,年齡為32～71歲（中位年齡63歲）。統(tǒng)計手術方法、手術時間、術后拔管時間、并發(fā)癥等圍手術期資料,術后病理結果,以及腫瘤控制情況和尿控效果等隨訪資料。結果 22例患者手術均順利完成,無術中轉開放手術者。其中4例行單孔手術,2例為全腔鏡下原位回腸新膀胱術。手術時間為320～600（420±36）min,術中出血量為100～400（150±17）mL,圍手術期均未輸血。術后1～2 d（中位數(shù)2 d）下床活動,1～3 d（中位數(shù)2 d）恢復腸道通氣,5～21 d（中位數(shù)10 d）拔除負壓引流管,10～25 d（中位數(shù)14 d）拔除導尿管。本組患者均無術中腸道損傷、術后腸梗阻等腸道并發(fā)癥,無切口感染。2例發(fā)生新膀胱漏尿,經延長留置導尿管后自行愈合。所有患者術后病理結果均為尿路上皮癌。術后隨訪3～15個月,未出現(xiàn)腫瘤復發(fā),無患者死亡。術后2個月20例（... 

【文章來源】：第二軍醫(yī)大學學報. 2020,41(07)北大核心CSCD

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RARC中6套管布局和切口位置

術后隨訪3～15個月(中位隨訪時間8個月),未出現(xiàn)腫瘤復發(fā),無患者死亡。術后2個月復診時行上尿路計算機斷層掃描尿路造影等檢查,未見中重度腎積水,膀胱容量滿意(圖3)。20例(90.1%)患者恢復日間自主控尿(使用≤1片尿墊),單次尿量為200～300 mL;17例(77.3%)患者通過夜間鬧鈴定時排尿,恢復夜間自主控尿(使用≤1片尿墊)。1例患者術后4個月因憋氣后突發(fā)內疝導致腸壞死行手術治療;2例患者術后6個月左右出現(xiàn)排尿困難,尿流率5～6 mL/s,復查膀胱鏡見尿道吻合口輕度狹窄,周圍腸黏液附著,囑其間歇自我導尿后緩解。3 討 論

手術步驟：（1）探查腹腔臟器，分離雙側輸尿管至膀胱。（2）于精囊腺表面打開腹膜，分離精囊腺背側至Denonvilliers筋膜（圖2A）。（3）沿臍韌帶外側打開腹膜，結扎并離斷雙側輸精管，向內推開膀胱，暴露盆底筋膜，打開盆底筋膜至前列腺尖部（圖2B）。（4）上抬膀胱，分離輸尿管、臍動脈、膀胱上動脈和膀胱側血管束，依次用Hem-o-lok夾夾閉后切斷，檢視輸尿管殘端，并送術中冰凍切片檢查。（5）于Denonvilliers筋膜反折處橫行切開筋膜并向下推開，用Hem-o-lok夾夾閉前列腺側血管束，逐步分離至前列腺尖部。（6）于膀胱頂部離斷臍動脈并向下分離，顯露恥骨后間隙，切斷恥骨前列腺韌帶，縫扎背靜脈復合體并懸吊于恥骨聯(lián)合。（7）精細分離前列腺前后唇，用Hem-o-lok夾夾閉尿道并離斷（圖2C），保留盡可能多的尿道殘端，尿道切緣送冰凍切片檢查。將膀胱前列腺復合體裝入標本袋，置于腹腔內。檢查創(chuàng)面，縫扎止血。（8）進行常規(guī)淋巴結清掃，范圍包括髂外、髂內、閉孔和部分髂總淋巴結。如術前影像學檢查懷疑盆腔淋巴結轉移，則向上擴大至主動脈分叉和骶前淋巴結。將清掃的淋巴結按部位標記，裝入標本袋。（9）分離乙狀結腸背側，將左側輸尿管拖至右側備用。經臍下取7 cm正中切口取出所有標本。（10）經取出標本的切口拖出腸管，距回盲部15～20 cm處截取45～55 cm回腸，用吻合器側側吻合恢復腸道連續(xù)性。截取腸段遠側35～45 cm去管化構建IUPU新膀胱（北大醫(yī)院改良新膀胱）[2]或USC-Studer新膀胱（南加州大學改良新膀胱）[3]，預留新膀胱尿道吻合口。雙側輸尿管分別或采用并口法吻合于新膀胱輸入袢并內置輸尿管支架管。重新上機并連接機械臂，用Rocco縫線重建尿道后方結構并減少新膀胱尿道吻合張力，雙針倒刺線連續(xù)縫合完成新膀胱尿道吻合（圖2D）。重新置入三腔導尿管，并檢查新膀胱水密性。沖洗創(chuàng)面，徹底止血，創(chuàng)面留置負壓引流管。1.3 術后管理


本文編號：3246061