發(fā)布時間：2017-04-20 20:17

  本文關(guān)鍵詞：床旁超聲評估嚴(yán)重創(chuàng)傷后急性腎損傷的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討床旁超聲對嚴(yán)重創(chuàng)傷后急性腎損傷的評估作用。方法：采用前瞻性臨床觀察研究,選取2013年12月至2014年2月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診監(jiān)護室(Emergency Intensive Care Unit, EICU)的44例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,入住EICU后第1-7天每日進行腎臟超聲檢查測定腎臟葉間動脈阻力指數(shù)(renal resistive index, RRI)和能量多普勒(power Doppler ultrasound, PDU)評分,行超聲檢查時記錄血管活性藥物使用情況、腎毒性藥物使用情況、心率、脈壓、平均動脈壓(MAP)。并記錄損傷嚴(yán)重程度評分(injury severity score, ISS).入ICU后第1個24h的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ (Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation system Ⅱ, APACHE Ⅱ評分)、格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma score, GCS)、ICU住院時間(length of stay, LOS)、機械通氣時間。在第1、3、5、7天測定血清胱抑素C (Cys C)、血清p2微球蛋白(p2-MG)。對AKI組與非AKI組患者的性別、年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index BMI)、ISS評分、GCS評分、APACHE Ⅱ評分等資料和機械通氣時間、住ICU時間、28天死亡率等預(yù)后資料進行比較。然后對兩組間RRI、PDU、CYS C、β2-MG等重復(fù)測量資料進行線性混合模型分析比較兩組間差異和隨時間的動態(tài)變化。分別以不同時點RRI作為診斷評價試驗描記受試者工作特征(Receiver operating characteristic, ROC)曲線,確定RRI對診斷AKI的最佳臨界值,并比較各時相點之間ROC曲線下面積。并分別與相同時點CYS C、β2-MG的ROC曲線下面積進行比較。將AKI分期、肌酐以及RRI的影響因素,包括年齡、氧分壓、二氧化碳分壓、脈壓、平均動脈壓、心率、血管活性藥物應(yīng)用與RRI進行逐步線性回歸分析,分別篩選出各時點與相應(yīng)RRI顯著相關(guān)的指標(biāo)。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)資料。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：共納入44例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,其中男性35例,女性9例,年齡23-81歲,平均(53±14)歲,其中道路交通事故傷23例,高處墜落傷13例,重物砸傷4例；毆打2例；機器絞傷1例；爆炸傷1例。收住EICU第1個24h的APACHE Ⅱ評分13.3±8.3分,ISS評分31.3±8.2分。入ICU后連續(xù)7天檢測RRI和PDU評分,發(fā)現(xiàn)RRI均值A(chǔ)KI組高于非AKI組,PDU評分在AKI組與非AKI組沒有統(tǒng)計學(xué)差異。分別繪制患者入ICU后第1、2、3、4、5、6、7天的RRI對AKI診斷的ROC曲線,曲線下面積分別為0.731±0.134、0.773±0.121、0.843±0.075、0.808±0.118、0.769±0.114、0.840±0.121、0.811±0.118,均顯著大于0.5。分別將第1、3、5、7天RRI診斷AKI的ROC曲線下面積與對應(yīng)時點CYS C、β2-MG診斷AKI的ROC曲線下面積進行比較,發(fā)現(xiàn)第1、3、5、7天RRI診斷AKI的ROC曲線下面積與對應(yīng)時點CYS C、β2-MG診斷AKI的ROC曲線下面積差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。逐步線性回歸分析分別篩選出各時點與相應(yīng)RRI顯著相關(guān)的指標(biāo),發(fā)現(xiàn)除部分時點有平均動脈壓、心率、動脈血氧分壓呈負相關(guān)和脈壓呈正相關(guān)外,入ICU后第1-7天均顯示年齡、AKI分期與RRI呈顯著正相關(guān)。結(jié)論：超聲動態(tài)測定腎阻力指數(shù)變化與創(chuàng)傷后急性腎損傷相關(guān),并在一定程度上反應(yīng)急性腎損傷的嚴(yán)重程度,可作為傳統(tǒng)腎功能評價方法的有益補充。
【關(guān)鍵詞】：嚴(yán)重創(chuàng)傷 急性腎損傷 腎阻力指數(shù) 超聲
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692;R445.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-10
• 簡寫、縮寫表10-14
• 1 引言14-16
• 2 對象與方法16-22
• 2.1 研究對象16
• 2.2 研究方法16-20
• 2.3 數(shù)據(jù)分析20-21
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)方法21-22
• 3 結(jié)果22-46
• 3.1 一般資料22-23
• 3.2 非AKI組、AKI組腎臟阻力指數(shù)的比較23-26
• 3.3 非AKI組、AKI組的PDU評分比較26-28
• 3.4 CYS C在非AKI組、AKI組的比較28-30
• 3.5 β2-MG在非AKI組、AKI組的比較30-32
• 3.6 不同時點RRI對AKI診斷的ROC曲線分析32-35
• 3.7 同時點CYS C對AKI診斷的ROC曲線分析35-37
• 3.8 不同時點β2-MG對AKI診斷的ROC曲線分析37-39
• 3.9 不同時點RRI診斷AKI的ROC曲線下面積與CYS C、β2-MG診斷AKI的ROC曲線下面積的比較39-40
• 3.10 不同時點與RRI顯著相關(guān)的指標(biāo)40-46
• 4 討論46-50
• 4.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷后AKI流行病學(xué)及預(yù)后46
• 4.2 腎阻力指數(shù)(RRI)對AKI的評估價值46-47
• 4.3 能量多普勒超聲(PDU)對AKI的評估價值47-48
• 4.4 血清胱抑素C(Cys C)和β2-微球蛋白β2-MG)對AKI的評估價值48
• 4.5 腎阻力指數(shù)(RRI)與血清胱抑素C(Cys C)、β2-微球蛋白(β2-MG)對AKI的評估價值的比較48-49
• 4.6 本研究的不足49-50
• 5 結(jié)論50-51
• 參考文獻51-56
• 綜述56-78
• 參考文獻68-78
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果78

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 廖昌興;盧曉玲;曾憲鳳;;基層醫(yī)院獲得性急性腎損傷的臨床特征[J];內(nèi)科;2007年04期

2 劉天戟;韓冬梅;;125例急性腎損傷診治體會[J];中國實驗診斷學(xué);2007年09期

3 張琳琳;周樹生;劉寶;;急性腎損傷早期診斷生物標(biāo)記物的研究進展[J];中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志;2008年12期

4 謝潮鑫;孟猛;朱敏敏;蔣蘭麗;;急性腎損傷50例臨床分析[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2008年12期

5 唐舸;;主動脈夾層動脈瘤并急性腎損傷4例[J];中國血液凈化;2009年05期

6 梅長林;;加強急性腎損傷的基礎(chǔ)及臨床研究,不斷提高診治水平[J];上海醫(yī)學(xué);2009年03期

7 張益民;;急性腎損傷的遠期預(yù)后[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2009年07期

8 張小剛;張小麗;;36例急性腎損傷病因及預(yù)后分析[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2010年04期

9 戴暉;;47例老年慢性腎臟病合并急性腎損傷相關(guān)因素的分析[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2010年06期

10 秦建華;李瑩;;脫氧核苷酸鈉注射液治療急性腎損傷的療效觀察[J];西部醫(yī)學(xué);2010年08期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王琴;牟姍;嚴(yán)玉澄;顧樂怡;朱銘力;周文彥;施蓓莉;倪兆慧;;院內(nèi)慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷的調(diào)查[A];第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 李雪梅;;藥物導(dǎo)致的急性腎損傷[A];中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2010學(xué)術(shù)年會專題講座匯編[C];2010年

3 周奕菁;徐宏;;慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎損傷的相關(guān)因素分析[A];2007年浙滬兩地腎臟病學(xué)術(shù)年會資料匯編[C];2007年

4 劉朋飛;馮業(yè)童;董超;劉迪;吳璇;吳昊昱;石毅;周余來;;骨髓間充質(zhì)干細胞聯(lián)合維生素E對急性腎損傷的治療研究[A];第三屆泛環(huán)渤海（七省二市）生物化學(xué)與分子生物學(xué)會——2012年學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2012年

5 何飛;張均;盧中秋;高慶齡;沙杜鵑;范國峰;裴力剛;;冠狀動脈支架植入術(shù)后急性腎損傷的危險因素和預(yù)后分析[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2013年

6 韓國鋒;高晶;顧勇;孫晶;張金元;;203例急性腎損傷流行病學(xué)分析[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第八屆組稿會暨急診醫(yī)學(xué)首屆青年論壇論文匯編[C];2009年

7 王琴;倪兆慧;牟姍;嚴(yán)玉澄;顧樂怡;戴慧莉;朱銘力;施蓓莉;車妙琳;吳青偉;;尿白介素-18在慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷診斷中的意義[A];第10屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

8 李家瑞;由希雷;;急性腎損傷的營養(yǎng)治療[A];中華醫(yī)學(xué)會第12次全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

9 閆素英;;急性腎損傷[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

10 陳香美;謝院生;;急性腎損傷的修復(fù)再生[A];第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 記者 譚嘉;急性腎損傷防治應(yīng)城鄉(xiāng)有別[N];健康報;2013年

2 湖南省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 梁玉梅 主治醫(yī)師 陳a音;濫用抗生素引發(fā)急性腎損傷[N];大眾衛(wèi)生報;2013年

3 ;藥物對體外沖擊波碎石術(shù)所致老年人急性腎損傷的防護作用[N];中國醫(yī)藥報;2003年

4 記者 唐聞佳;兩成急性腎損傷源自亂吃藥[N];文匯報;2011年

5 本報記者 朱國旺;急性腎衰要早期診治規(guī)范用藥[N];中國醫(yī)藥報;2008年

6 海上飛魚;透析,并非越多越好[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2008年

7 本報記者 李穎;警惕慢性腎臟病流行[N];科技日報;2013年

8 本報記者 顧泳;中青年的腎病危機[N];解放日報;2014年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳純波;急性失代償性心力衰竭引起慢性腎臟病患者的急性腎損傷：尿血管緊張素原的預(yù)測作用及預(yù)后價值[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

2 周瑩;院內(nèi)急性腎損傷患者的預(yù)后相關(guān)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

3 杜娟;心臟術(shù)后急性腎損傷進展預(yù)測及診斷標(biāo)準(zhǔn)比較的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

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本文編號：319454