醫(yī)源性長(zhǎng)段輸尿管狹窄臨床上并不罕見(jiàn),而原位膀胱術(shù)后長(zhǎng)段輸尿管狹窄處理較為復(fù)雜和困難,采用回腸代輸尿管術(shù)仍不失為有效的尿路修復(fù)重建方式�；仡櫺苑治�1例去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)后長(zhǎng)段輸尿管狹窄患者的臨床資料并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)�；颊吣行�,66歲,因浸潤(rùn)性膀胱癌行腹腔鏡下根治性膀胱切除及去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)5月余,術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)輸尿管原位新膀胱吻合處狹窄伴腎積水,遂行左腎穿刺造瘺術(shù)1月余。左側(cè)順行腎盂造影顯示左側(cè)輸尿管長(zhǎng)段狹窄（約10 cm）,于2019年1月行開(kāi)放左側(cè)回腸代輸尿管術(shù)。手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間230 min,術(shù)中出血約200 mL,術(shù)后4周拔除尿管,術(shù)后6周拔除左側(cè)輸尿管單J管。術(shù)后隨訪6個(gè)月,患者無(wú)腰痛、發(fā)熱,復(fù)查血清肌酐正常,未出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥。術(shù)后70天行磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）檢查顯示雙側(cè)腎盂及輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張、積液,術(shù)后4個(gè)月行泌尿系B超檢查提示左腎輕度積水、原位新膀胱殘余尿20 mL,術(shù)后6個(gè)月行MRU檢查顯示左側(cè)腎盂及輸尿管上段輕度擴(kuò)張、積液。本病例術(shù)后隨訪期內(nèi)療效滿(mǎn)意。 

【文章來(lái)源】：復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2020,47(01)北大核心CSCD

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【部分圖文】：

術(shù)前膀胱造影及順行腎盂造影檢查

手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間230 min，術(shù)中出血約200 mL，術(shù)后4周拔除尿管，術(shù)后6周拔除輸尿管單J管。術(shù)后隨訪：患者術(shù)后恢復(fù)良好，自主排尿，平均每次排尿量約220 mL，夜尿2～3次，無(wú)尿失禁、腰痛、發(fā)熱等。2019年2月左側(cè)順行腎盂造影檢查顯示左側(cè)回腸輸尿管排泄良好，顯影正常，左側(cè)回腸輸尿管吻合口及回腸乙狀結(jié)腸原位膀胱吻合口排泄通暢（圖3A）。術(shù)后70天磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）檢查顯示雙側(cè)腎盂及輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張、積液（圖3B）。術(shù)后4個(gè)月行泌尿系B超檢查提示右腎集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離，左腎集合系統(tǒng)分離12 mm，新膀胱殘余尿20 mL。術(shù)后6個(gè)月泌尿系B超檢查提示左腎集合系統(tǒng)分離15 mm，新膀胱殘余尿25 mL;MRU檢查顯示左側(cè)腎盂及輸尿管上段輕度擴(kuò)張、積液（圖3C）。手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)影像學(xué)隨訪左側(cè)回腸輸尿管及左側(cè)腎盂及輸尿管上段顯示圖像基本相仿，比較穩(wěn)定。隨訪期內(nèi)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血清電解質(zhì)及腎功能正常，無(wú)代謝性酸中毒等并發(fā)癥。圖3 術(shù)后左側(cè)順行腎盂造影及MRU檢查

術(shù)后左側(cè)順行腎盂造影及MRU檢查

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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