本文關(guān)鍵詞：腎臟微小病變病的激素療效與C4d表達(dá)及足細(xì)胞病變的相關(guān)性，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【目的】1.觀察腎臟激素敏感型微小病變病(steroid-sensitive minimal change disease,SS-MCD)與激素抵抗型微小病變病(steroid-resistant minimal change disease,SR-MCD)的臨床特征、C4d表達(dá)及足細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn),分析其C4d表達(dá)與足細(xì)胞病變與激素療效的相關(guān)性,為臨床預(yù)后判斷提供依據(jù)。2.分析SR-MCD與早期局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(early focal segmental glomerulosclerosis,E-FSGS)的臨床特點(diǎn),并比較SR-MCD與E-FSGS非硬化部分的病理形態(tài)及免疫組化特點(diǎn),為兩種疾病實(shí)為同一疾病的先后階段觀點(diǎn)提供依據(jù)并尋找將可發(fā)展為FSGS的MCD區(qū)分出來(lái)的指標(biāo)。3.分析6例由SR-MCD發(fā)展為FSGS重復(fù)腎臟穿刺病例的臨床病理特點(diǎn),證實(shí)觀點(diǎn)2�！痉椒ā�1.收集SS-MCD與SR-MCD患者的臨床資料,并對(duì)其腎臟活檢標(biāo)本分別進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察、免疫組化染色和透射電鏡檢查;觀察足細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化及C4d表達(dá)特點(diǎn),分析兩者與激素療效的相關(guān)性。2.收集SR-MCD與E-FSGS患者的臨床資料,并對(duì)相應(yīng)的腎臟活檢標(biāo)本分別進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察、免疫組化染色和透射電鏡檢查,分析其臨床特點(diǎn)并比較SR-MCD與E-FSGS非硬化部分的病理形態(tài)及免疫組化特點(diǎn)。3.收集并比較由SR-MCD發(fā)展為FSGS重復(fù)腎臟穿刺病例的臨床病理特點(diǎn)�！窘Y(jié)果】1.SR-MCD組較SS-MCD組標(biāo)本鏡下足細(xì)胞病變更為顯著(圖3),且兩者足細(xì)胞評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P.05),采用Spearman秩相關(guān)性分析得出rs=0.318(P=0.019),即足細(xì)胞病變?cè)u(píng)分與激素抵抗呈正相關(guān)關(guān)系;分值越高,激素抵抗可能性越大。2.SR-MCD組與SS-MCD組樣本C4d表達(dá)模式相似,其沉積特點(diǎn)均為:門部沉積較強(qiáng),其次為中央系膜區(qū),節(jié)段不均勻向外周袢系膜擴(kuò)散,腎小球小葉間分布不均勻;在系膜區(qū)呈粗顆粒、小塊狀沉積,不連接成枝條狀。3.SR-MCD組的C4d陽(yáng)性平均積分高于SS-MCD,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P.05),采用Spearman秩相關(guān)性分析得出rs=0.436(P=0.001),說(shuō)明C4d表達(dá)與激素療效呈正相關(guān)關(guān)系,C4d陽(yáng)性積分越高,激素抵抗可能性越大。將足細(xì)胞評(píng)分與C4d評(píng)分相加所得總分SR-MCD組高于SS-MCD,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P.01),采用Spearman秩相關(guān)性分析得出rs=0.546(P=0.000),說(shuō)明兩者間呈顯著正相關(guān)關(guān)系,其分值越高,激素抵抗可能性越大。4.C4d評(píng)分、足細(xì)胞評(píng)分及C4d評(píng)分加足細(xì)胞評(píng)分三條ROC曲線下面積分別為0.753、0.658及0.803,三者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其最佳臨界值分別為3分、1.5分、4.5分。5.E-FSGS的非硬化部分形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同SR-MCD相似,均可見(jiàn)彌漫足細(xì)胞腫脹、增生,且E-FSGS組比SR-MCD組表現(xiàn)更為顯著,局灶節(jié)段可表現(xiàn)為足細(xì)胞肥大,且足細(xì)胞形態(tài)學(xué)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P.001)。6.E-FSGS組C4d在硬化處呈基底膜線性表達(dá),而非硬化部分的表達(dá)模式同SR-MCD相似,且E-FSGS非硬化區(qū)與SR-MCD組C4d、Ig M、C3d及C1q表達(dá)免疫組化評(píng)分兩者間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P.05)。【結(jié)論】1.C4d免疫組化評(píng)分、足細(xì)胞評(píng)分或C4d評(píng)分加足細(xì)胞評(píng)分可提示MCD患者對(duì)激素治療的敏感程度,其分值越高,激素抵抗可能性越大,可作為MCD患者的激素療效的評(píng)價(jià)指標(biāo),為臨床預(yù)后判斷提供依據(jù),其臨界值分別為3分、1.5分、4.5分。2.SR-MCD與E-FSGS兩者為一種疾病的不同階段。C4d較強(qiáng)表達(dá)具有激素抵抗特點(diǎn)的MCD患者可能會(huì)發(fā)展為FSGS。
【關(guān)鍵詞】：C4d 微小病變病 局灶節(jié)段性腎小球硬化癥 腎病綜合征 病理特點(diǎn) 激素療效
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692
【目錄】：

• 英文縮寫詞對(duì)照表4-5
• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 前言10-14
• 第一部分C4d及足細(xì)胞病變?cè)u(píng)分是MCD激素療效的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)14-28
• 1. 材料與方法14-20
• 2. 結(jié)果20-25
• 3. 討論25-27
• 4. 結(jié)論27-28
• 第二部分激素抵抗型MCD與早期FSGS中非硬化腎小球的對(duì)比研究28-36
• 1. 材料與方法28-31
• 2. 結(jié)果31-33
• 3. 討論33-35
• 4. 結(jié)論35-36
• 第三部分激素抵抗型MCD發(fā)展為FSGS 6 例臨床病理分析36-43
• 1. 材料與方法36-37
• 2. 結(jié)果37-42
• 3. 討論42
• 4. 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-48
• 綜述48-57
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 致謝57-58
• 攻讀學(xué)位期間主要的研究成果及獲獎(jiǎng)情況58

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊林;王建榮;楊萬(wàn)霞;傅淑霞;;足細(xì)胞病變?cè)诰衷罟?jié)段性腎小球硬化的意義[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2008年05期

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本文編號(hào)：299833