目的探討理想心血管健康行為和因素累積評分與新發(fā)慢性腎臟病的關系及其相關機制。方法本課題依托開灤研究(注冊號:ChiCTR-TNC-11001489)展開,始于2006年,觀察對象為開灤集團在職及離退休職工,基線數(shù)據(jù)庫共含納101510人。該研究已通過開灤總醫(yī)院倫理委員會認證。首先,探討心血管健康指標(CVH)的累積評分與新發(fā)慢性腎臟病(CKD)的關系。采用縱向研究方法,選取2006-2013年間完成了四次健康體檢者為觀察對象,排除(1)四次健康體檢中CVH相關資料缺失者;(2)基線至2012年前診斷為CKD者;(3)第2-4次健康體檢時血肌酐、尿蛋白資料缺失者;分析CVH累積評分對新發(fā)CKD的影響。利用SAS9.3進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)中正態(tài)分布的連續(xù)變量采用均數(shù)±標準差(SD)表示,多組間比較應用單因素方差分析或秩和檢驗。非正態(tài)分布的連續(xù)變量采用中位數(shù)(四分位數(shù)范圍)表示,使用Kruskal-wallis檢驗進行分析。分類變量采用n(%)表示,組間差異比較應卡方檢驗。應用多因素logistic回歸分析影響CKD的影響因素,計算OR值和95%可信區(qū)間(CI),以P0.05(雙側檢驗)為差異有統(tǒng)計學意義。其次,探討心血管健康指標與超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的關系。采用橫斷面設計,選擇2006-2007年度參加體檢者作為基線資料,排除(1)本研究任意相關資料和CVH數(shù)據(jù)缺失者;(2)既往有心肌梗死或腦卒中病史者;(3)近期有外傷或手術史、感染性疾病、血液病、嚴重的心肝腎疾病、腫瘤和自身免疫性疾病者;近3月內使用免疫調節(jié)藥物者;血清hs-CRP10mg/L者。觀察CVH數(shù)量對hs-CRP水平的影響。應用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。分類變量采用n(%)表示,組間比較采用χ~2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示,兩組間比較采用t檢驗;多組間比較采用單因素方差分析(組間兩兩比較用SNK法);hs-CRP呈偏態(tài)分布,經(jīng)對數(shù)轉換后呈正態(tài)分布,hs-CRP水平以3 mg/L為界值分組作為二分變量,采用logistic回歸分析CVH指標對hs-CRP水平的影響。以P0.05(雙側檢驗)為差異有統(tǒng)計學意義。結果1.心血管健康指標累積評分與新發(fā)慢性腎臟病的關系:最終納入統(tǒng)計分析者為27970例,分別將7項CVH指標按照理想、中等、差標定為2分、1分、0分,并計算累積CVH評分,cumCVH按照五分位法分為5組。結果顯示:隨著cumCVH水平增加,CKD的發(fā)病率逐漸下降,五分位組分別為3.52%、2.06%、2.29%、1.95%、1.05%(P0.0001);校正了相關影響因素后,與第1分位組比較,第2-5分位組的OR值分別為0.54、0.58、0.47、0.25,且cumCVH水平每增加1分,CKD發(fā)病風險下降2%。按性別、年齡分層后該趨勢依然存在,利用時間加權后顯示,理想的CVH評分每增加1分×年,新發(fā)CKD風險減少11%。2.心血管健康指標與超敏C反應蛋白水平的關系:最終共有93967例符合入選標準,其中高血壓亞組人群共41577例、糖尿病亞組人群共7869例。一般人群中按照具有理想CVH的數(shù)量分為6組(將0、1項合為0-1項,6、7項合為6-7項),高血壓亞組和糖尿病亞組中,按照理想CVH的數(shù)量分為4組(將0、1項合為0-1項,4、5、6項合為4-6項)。結果顯示:在一般人群中,隨著理想CVH個數(shù)的增多,hs-CRP中位數(shù)逐漸下降,分別為1.70mg/L、1.60mg/L、1.50mg/L、1.30mg/L、1.01mg/L、0.90mg/L,在高血壓亞組和糖尿病亞組人群中,隨著理想CVH個數(shù)的增多,hs-CRP中位數(shù)也逐漸降低,分別為1.11mg/L、0.96 mg/L、0.90mg/L、0.80mg/L和1.25mg/L、1.21mg/L、1.00mg/L、0.80mg/L,在各人群組中,按照性別分層后,該下降趨勢依然存在;以hs-CRP 3mg/L的二分變量作為因變量,logistic回歸分析顯示隨著理想CVH個數(shù)的增多,hs-CRP超過3mg/L的風險逐漸下降。結論1.理想的心血管健康指標能顯著降低慢性腎臟病的發(fā)病率,累積心血管健康評分越高,慢性腎臟病的發(fā)生風險越低。在男性、中老年人群中,其保護作用更為顯著。2.隨著具有理想心血管健康行為和因素數(shù)量的增多,hs-CRP水平逐漸降低,hs-CRP超過3mg/L的風險逐漸降低,在不同性別人群中該趨勢依然存在。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R692
【部分圖文】：

平均年齡為 48.0±11.4 歲，其中男性 21199 例，占 75.8%，基線 CVH 中位水平為 9（7-10）分。（詳見圖1.1 及表 1.1）

健康行為和因素（一般人群）

健康行為和因素（男性人群）
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本文編號：2868617