發(fā)布時間：2020-10-10 06:52

　　 目的:研究在輸尿管硬鏡下應(yīng)用導管外接負壓吸引創(chuàng)建灌注回路,對降低腎盂內(nèi)壓的有效性,及結(jié)合鈥激光碎石取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床有效性及安全性。方法:在輸尿管硬鏡下,通過在其工作通道中置入導管至腎盂,導管外接負壓吸引,創(chuàng)建輸尿管硬鏡下灌注回路。建立犬腎盂灌注模型,應(yīng)用此裝置,在不同的灌注壓下(30mmHg、100mmHg、150mmHg),測量腎盂內(nèi)壓的變化。根據(jù)輸尿管鏡下是否應(yīng)用導管外接負壓吸引分為兩組。兩組分別維持灌注壓在30mmHg、100mmHg、150mmHg下,每5秒鐘記錄一次腎盂內(nèi)壓,每個灌注壓下記錄30個腎盂內(nèi)壓數(shù)據(jù)。對比兩組腎盂內(nèi)壓的變化。將此裝置結(jié)合鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者,分析萬載縣人民醫(yī)院2018年1月至2018年9月期間收治的60例輸尿管結(jié)石患者臨床相關(guān)資料,根據(jù)治療方法不同分為兩組,各30例。觀察組采用輸尿管硬鏡下應(yīng)用導管創(chuàng)建灌注回路鈥激光碎石取石術(shù)治療,對照組采用常規(guī)經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療,對比兩組手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)前及術(shù)后1天WBC、PCT、CRP的變化。結(jié)果:在30mmHg、100mmHg、150mmHg灌注壓下,應(yīng)用導管外接負壓吸引組腎盂內(nèi)壓分別為(19.07±2.43)mmHg、(82.20±7.12)mmHg、(120.33±12.64)mmHg。普通輸尿管鏡組腎盂內(nèi)壓分別為(25.97±3.75)mmHg、(93.13±6.40)mmHg、(133.57±12.54)mmHg,兩組數(shù)據(jù)進行分析,在相同灌注壓下,應(yīng)用導管外接負壓吸引組腎盂內(nèi)壓小于普通輸尿管鏡組腎盂內(nèi)壓,差異有統(tǒng)計學意義。(p0.05)。60例患者均成功實施輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)。對照組患者手術(shù)時間(41.87±6.76)min,術(shù)前WBC、PCT、CRP值分別為(9.58±4.57)×10E9/l、(1.10±3.85)ng/ml、(7.06±5.47)ng/l,術(shù)后1天分別為(13.88±5.69)×10E9/l、(3.67±4.75)ng/ml、(12.38±5.09)ng/l。觀察組患者手術(shù)時間(42.57±6.44)min,術(shù)前WBC、PCT、CRP值分別為(8.5±3.51)×10E9/l、(1.15±3.88)ng/ml、(6.67±5.37)ng/l,術(shù)后1天分別為(9.30±3.55)×10E9/l、(1.20±3.99)ng/ml、(7.03±5.74)ng/l。兩組數(shù)據(jù)進行分析。手術(shù)時間、術(shù)前WBC、PCT、CRP值比較、差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);觀察組及對照組術(shù)后WBC、PCT、CRP值均高于術(shù)前(p0.05);與對照組術(shù)后1d比較,觀察組術(shù)后1d血清WBC、PCT、CRP值低。差異有統(tǒng)計學意義。(p0.05)。統(tǒng)計兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥(穿孔、發(fā)熱、腰部疼痛、結(jié)石上移、感染)情況,兩組數(shù)據(jù)進行分析,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。(p0.05)結(jié)論:在輸尿管硬鏡下應(yīng)用導管外接負壓吸引創(chuàng)建灌注回路可以有效地降低腎盂內(nèi)壓,此裝置結(jié)合鈥激光碎石取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石安全、有效的方法,術(shù)后炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)。
【學位單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R699.4
【部分圖文】：

圖 2.1 卡爾史托斯 27002L 輸尿管鏡輸尿管硬鏡下應(yīng)用導管外接負壓吸引創(chuàng)建灌注液回路的組成是，用一根 5Fr大小的導管，通過輸尿管鏡工作通道進入輸尿管鏡內(nèi)，從輸尿管鏡的前端露出，越過結(jié)石部位，或者直接進入腎盂，導管尾端連接負壓吸引。鈥激光光纖從導管旁的輸尿管鏡工作通道進入體內(nèi)進行碎石。圖 2.2 輸尿管硬鏡下應(yīng)用導管創(chuàng)建灌注回路的組成通過這一個改進后，在輸尿管硬鏡手術(shù)中，構(gòu)建了一個進水和出水的回路，可以有效的降低腎盂內(nèi)壓。進水通路是輸尿管鏡工作通道內(nèi)除去導管和光纖的

卡爾史托斯公司生產(chǎn)的輸尿管鏡，規(guī)格型號 27002L，輸尿管鏡長度為 43厘米，前端鏡面角度 6°，末端 8Fr，器械鞘 9.5Fr，兩個側(cè)面沖洗接口和一個 6Fr工作通道。圖 2.1 卡爾史托斯 27002L 輸尿管鏡輸尿管硬鏡下應(yīng)用導管外接負壓吸引創(chuàng)建灌注液回路的組成是，用一根 5Fr大小的導管，通過輸尿管鏡工作通道進入輸尿管鏡內(nèi)，從輸尿管鏡的前端露出，越過結(jié)石部位，或者直接進入腎盂，導管尾端連接負壓吸引。鈥激光光纖從導管旁的輸尿管鏡工作通道進入體內(nèi)進行碎石。

圖 2.3 輸尿管硬鏡下進水和出水有效面積示意圖2.2 實驗材料離體成年犬泌尿系統(tǒng)模型，選用成年犬，體重 25 千克，檢查犬泌尿系統(tǒng)臟器未發(fā)現(xiàn)有明顯病變，保留完整的腎臟、全長輸尿管和膀胱的離體新鮮家犬腎臟 2 只。測量顯示犬離體腎長徑 6 厘米，短徑 4 厘米，輸尿管全長 13 厘米。Fr8/9.8 輸尿管鏡，規(guī)格型號 27002L，德國 Karl storz 生產(chǎn)。腹腔鏡灌注泵，QB-1 型，沈陽沈大內(nèi)窺鏡公司生產(chǎn)。監(jiān)護儀，comen C70，深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)。Disposable Pressure Transducer C70 監(jiān)護儀適用壓力測量換能器。Yuwell 魚躍 7A-23D 電動吸引器（無油式），江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)。3000 毫升每袋生理鹽水灌注液，石家莊四藥有限公司生產(chǎn)。

【參考文獻】

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本文編號：2834875