發(fā)布時(shí)間：2020-09-15 12:49

　　 目的:運(yùn)用meta分析評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)(fURL)治療上尿路結(jié)石的有效性與安全性的差異,為臨床工作提供參考。方法:對(duì)各中外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,并輔以手工檢索及文獻(xiàn)追溯檢索。將數(shù)據(jù)錄入Revman5.3或Stata15軟件進(jìn)行meta分析,并運(yùn)用Stata15軟件中的Q檢驗(yàn)、I~2統(tǒng)計(jì)量、H統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn);運(yùn)用stata15軟件行敏感性分析;運(yùn)用漏斗圖及Begg秩相關(guān)法,Egger回歸法對(duì)發(fā)表性偏倚進(jìn)行識(shí)別。對(duì)PCNL及fURL治療上尿路結(jié)石的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥(包括手術(shù)前后Hb下降量、需要輸血的患者比例、出血/血尿、發(fā)熱/感染、在上尿路結(jié)石治療中的盆腔/輸尿管穿孔、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率)共8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,以此評(píng)價(jià)兩術(shù)式有效性及安全性的差異。結(jié)果:經(jīng)過(guò)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩除,共納入19篇文獻(xiàn),包括1822例上尿路結(jié)石患者,其中行PCNL者991例,行fURL者831例。結(jié)果發(fā)現(xiàn):在結(jié)石清除率上,PCNL較fURL高[RR=1.07,95%CI(1.03,1.12),P=0.0004],在手術(shù)前后Hb下降量上,PCNL較fURL多[WMD=0.62,95%CI(0.44,0.80),P0.00001],在需要輸血的患者比例上,PCNL較fURL比例高[RR=5.04,95%CI(1.78,14.24),P=0.002],在術(shù)后出血/血尿的發(fā)生率上,PCNL較fURL高[RR=2.72,95%CI(1.55,4.75),P=0.0005],在手術(shù)時(shí)間上,PCNL與fURL相似[WMD=-1.74,95%CI(-11.75,8.27),P=0.73],在上尿路結(jié)石治療過(guò)程中的盆腔/輸尿管穿孔發(fā)生率上,PCNL與fURL相似[RR=1.37,95%CI(0.42,4.46),P=0.60],在術(shù)后發(fā)熱/感染的發(fā)生率上,PCNL與fURL相似[RR=1.23,95%CI(0.86,7.78),P=0.26],在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率上,PCNL與fURL相似[RR=1.26,95%CI(0.59,2.68),P=0.55]。結(jié)論:在上尿路結(jié)石的治療中,PCNL結(jié)石清除率較fURL高,fURL手術(shù)安全性較PCNL高,因此應(yīng)根據(jù)不同情況選擇合適的手術(shù)方式。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R699
【部分圖文】：

PCNL 與 fURL 治療上尿路結(jié)石有效性與安全性的 meta 分析 碩士學(xué)位論文2.2meta 分析結(jié)果2.2.1 結(jié)石清除率的比較納入的 19 篇文獻(xiàn)均以結(jié)石清除率作為術(shù)式療效的結(jié)局指標(biāo)。將數(shù)據(jù)輸入 Stata15，H 檢驗(yàn)提示 H=1.2（1.0,1.6）， Q 檢驗(yàn)及 I2統(tǒng)計(jì)量均提示各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.084，I2=32.7%），故采用固定效應(yīng)模型，將數(shù)據(jù)錄入 Revman5.3，合并后可得[RR=1.07,95%CI(1.03,1.12),P=0.0004＜0.05]，提示 PCNL 較 fURL 結(jié)石清除率高（圖 2）。

圖 3 PCNL 與 fURL 結(jié)石清除率的 meta 分析漏斗圖間 19 篇文獻(xiàn)中有 13 篇描述了兩種手術(shù)方式的手術(shù)入 Stata15 軟件，H 檢驗(yàn)、Q 檢驗(yàn)及 I2統(tǒng)計(jì)量均提學(xué)異質(zhì)性 H=5.7（4.9,6.6），（P＜0.0001，I2=96.9單篇文獻(xiàn)均不能使異質(zhì)性明顯降低，故采用隨機(jī)evman5.3，合并后可得[WMD=-1.74,95%CI(-11.示兩術(shù)式手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖 4），PCNL 手術(shù)

圖 3 PCNL 與 fURL 結(jié)石清除率的 meta 分析漏斗圖2.2.2 手術(shù)時(shí)間納入的 19 篇文獻(xiàn)中有 13 篇描述了兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間，將 13 篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)輸入 Stata15 軟件，H 檢驗(yàn)、Q 檢驗(yàn)及 I2統(tǒng)計(jì)量均提示各研究間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 H=5.7（4.9,6.6），（P＜0.0001，I2=96.9%），使用敏感性分析剔除單篇文獻(xiàn)均不能使異質(zhì)性明顯降低，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，將數(shù)據(jù)輸入 Revman5.3，合并后可得[WMD=-1.74,95%CI(-11.75,8.27),P=0.73＞0.05]，提示兩術(shù)式手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖 4），PCNL 手術(shù)時(shí)間與 fURL相似。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2818982