目的:探討規(guī)律就診對2型糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率(UAER)及腎小球濾過率(GFR)變化的影響。資料與方法:納入2017.09—2018.12就診于濟南市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病腎病(DKD)患者共181例(男105例、女76例,年齡63.76±11.68歲)。收集所有納入患者的年齡、性別、糖尿病病程、DKD病程、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、高血壓病史、高尿酸血癥史、高脂血癥史、DKD家族史等一般資料,收集患者近4年內(nèi)每次就診時UAER、GFR,空腹血糖(FPG),收縮壓(SBP),舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),糖化血紅蛋白(HbAlc)等實驗室指標及眼底檢查結(jié)果,應用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)調(diào)查患者近期自我管理水平。根據(jù)近4年的門診就診情況分為規(guī)律就診組79例與非規(guī)律就診組102例(規(guī)律就診為在內(nèi)分泌科門診就診頻次小于等于3月每次,并堅持1年以上),比較兩組患者初次就診及末次就診的一般資料、實驗室指標、SDSCA得分及UAER、GFR逆轉(zhuǎn)率、進展率有無差異。根據(jù)UAER變化趨勢分為UAER進展組52例與UAER非進展組129例,根據(jù)GFR變化趨勢分為GFR進展組54例和GFR非進展組127例,運用單因素分析篩選UAER、GFR進展的危險因素,運用logistic回歸模型分析UAER、GFR進展的獨立危險因素。結(jié)果:1.規(guī)律就診組與非規(guī)律就診組初次就診與末次就診數(shù)據(jù)比較兩組患者初次就診的一般資料、FPG達標、SBP達標、DBP達標、LDL-c達標、HDL-c達標、合并DR 比例均無統(tǒng)計學差異,具有較好的可比性;兩組末次就診的各項指標相比,規(guī)律就診組的FPG達標、HbA1c達標、SBP達標、DBP達標、LDL-c達標、HDL-c達標、TG達標均高于非規(guī)律就診組,其中FPG達標(χ2=6.394,P=0.011)、HbA1c達標(χ2=10.607,P=0.001)、LDL-c達標(χ2=8.486,P=0.004)存在統(tǒng)計學差異,規(guī)律就診組血糖、血壓、血脂控制優(yōu)于非規(guī)律就診組。兩組近期自我管理水平相比較,規(guī)律就診組SDSCA得分更高(χ2=4.171,P0.001),良好水平及中等水平占組內(nèi)的百分比(χ2=11.797,P=0.003)均高于非規(guī)律就診組,具有統(tǒng)計學差異,規(guī)律就診組自我管理水平更高。2.規(guī)律就診組與非規(guī)律就診組UAER、GFR變化的比較規(guī)律就診組UAER逆轉(zhuǎn)率為43%,進展率為15.2%,非規(guī)律就診組逆轉(zhuǎn)率為13.8%,進展率為39.2%,規(guī)律就診組UAER的逆轉(zhuǎn)比例高于非規(guī)律就診組,進展比例低于非規(guī)律就診組(χ2=26.587,P0.001),具有統(tǒng)計學差異;規(guī)律就診組GFR非進展率為82.3%,進展率為117.7%,非規(guī)律就診組GFR非進展率為60.8%,進展率為39.2%,規(guī)律就診組非進展比例高于非規(guī)律就診組,進展比例低于非規(guī)律就診組(χ2=9.825,P=0.002),具有統(tǒng)計學差異。3.影響UAER、GFR進展的危險因素UAER進展組與非進展組各項指標通過t檢驗、χ2檢驗等單因素分析:進展組規(guī)律就診比例(χ2=12.551,P0.001)、SBP達標(χ2=12.089,P=0.001)、FPG達標(χ2=6.441,P=0.011)、SDSCA得分指標(χ2=4.702,P0.001)均低于非進展組,均有統(tǒng)計學差異。應用Logistic回歸分析:SDSCA得分指標大于80%(OR=0.097)有利于延緩UAER進展,非規(guī)律就診(OR=2.625)、SBP未達標(OR=5.451)為UAER進展的獨立危險因素。GFR進展組與非進展組各項指標通過t檢驗、χ2檢驗等單因素分析:進展組的SBP達標(χ2=10.596,P=0.001)、規(guī)律就診比例(χ2=9.825,P=0.002)均低于非進展組,合并視網(wǎng)膜病變(χ2=5.711,P=0.017)比例高于非進展組,均有統(tǒng)計學差異。應用Logistic回歸分析:非規(guī)律就診(OR=2.916)、合并視網(wǎng)膜病變(OR=2.387)、SBP未達標(OR=4.213)是GFR進展的獨立危險因素。結(jié)論:1.規(guī)律就診有利于血糖、血壓、血脂達標及自我管理水平提升。2.規(guī)律就診有利于UAER逆轉(zhuǎn)、GFR非進展,延緩UAER及GFR進展。3.UAER進展的保護性因素為SDSCA得分指標較高,進展的獨立危險因素為非規(guī)律就診、SBP未達標;GFR進展的獨立危險因素為非規(guī)律就診、合并視網(wǎng)膜病變、SBP未達標。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R587.2;R692.9
【部分圖文】：

山東大學碩士學位論文逡逑為１９人），維持不變的為３３人，占組內(nèi)人數(shù)的４１．８％，進展的為１２人，逡逑組內(nèi)人數(shù)的１５．２％邋（由ＩＩＩ期進展為ＩＶ期的為１１人，由ＩＶ期進展為Ｖ期逡逑為１人）。非規(guī)律就診組逆轉(zhuǎn)１２人，占組內(nèi)人數(shù)的１１．８％邋（由ＩＩＩ期逆轉(zhuǎn)至逡逑常的為５人，由ＩＶ期逆轉(zhuǎn)至正常的為２人，由ＩＶ期逆轉(zhuǎn)至ＩＩＩ期的為５逡逑），不變的為５０人，占組內(nèi)人數(shù)的４９．０％，進展的為４０人（由ＩＩＩ期進展逡逑ＩＶ期的為３１人，由ＩＶ期進展為Ｖ期的為９人），占組內(nèi)人數(shù)的３９．２％。逡逑規(guī)律就診與ＵＡＥＲ的變化相關(guān)，規(guī)律就診組的逆轉(zhuǎn)人數(shù)多于非規(guī)律就診ＡＥＲ的進展人數(shù)少于非規(guī)律就診組，具有統(tǒng)計學差異（＃＝２６．５８７，邋Ｐ＜０．００１邋（））因此，規(guī)律就診有助于ＵＡＥＲ的逆轉(zhuǎn)及減少ＵＡＥＲ的進展。逡逑

圖２．規(guī)律就診組與非規(guī)律就診組ＧＦＲ變化逡逑３．２ＵＡＥＲ進展相關(guān)因素的比較逡逑３．２．１邐—般資料比較逡逑ＵＡＥＲ進展組與非進展組患者的年齡、性別比例、糖尿病病程、ＤＫＤ病程、逡逑吸煙史、高血壓病史、高尿酸血癥史、高脂血癥史、ＤＫＤ家族史均無統(tǒng)計學異Ｐ＞０．邋０５），具有很好的可比性。逡逑表６：進展組與非進展組一般資料比較逡逑進展組邐非進展組邐統(tǒng)計量邐Ｐ值逡逑樣本數(shù)（男／女）邐５２邋（３１／２１）邐１２９邋（７４／５５）邐０．０７７邐０．７８１逡逑年齡（歲）邐６３．１５±邋１０．５７邐６４．００土邋１２．１４邐０．４４０邐０．６６１逡逑ＤＭ邋病程（ｙ）邐１３．３８±６．６８邐１４．邋１６±６．７９邐０．６９４邐０．４８９逡逑ＤＫＤ邋病程（ｙ）邐３．７１邋士２．２３邐３．３４±１．８９邐－１．１３９邐０．２５６逡逑吸煙史［ｎ％］邐１８（３４．６）邐３９（３０．２）邐０．３３０邐０．５６６逡逑

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本文編號：2816738