目的:評價(jià)激素聯(lián)合他克莫司(TAC)、霉酚酸酯(MMF)多靶點(diǎn)治療難治性腎病綜合征(RNS)的療效及安全性。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanFang和VIP數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)間均從建庫至2018年10月,盡可能全面的收集多靶點(diǎn)治療RNS的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT),制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn),由2位研究者分別獨(dú)立對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、資料提取及質(zhì)量評價(jià)后,應(yīng)用Revman5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),總納入國內(nèi)8篇RCT研究,共592人,多靶點(diǎn)組和對照組各296人。Meta分析結(jié)果顯示在療效方面,多靶點(diǎn)組完全緩解率[OR=2.21,95%CI(1.52,3.19),P0.0001]、總緩解率[OR=3.57,95%CI(2.29,5.57),P0.00001]均明顯高于對照組,與對照組相比,多靶點(diǎn)組血漿白蛋白升高更明顯[MD=6.84,95%CI(6.03,7.64),P0.00001]、24小時(shí)尿蛋白減少更明顯[MD=-0.77,95%CI(-1.06,-0.48),P0.00001];在安全性方面,就肺部感染、胃腸道不適、高血糖、白細(xì)胞減少及肝功能損害而言,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:激素聯(lián)合TAC、MMF多靶點(diǎn)治療可提高難治性腎病綜合征的完全緩解率及總緩解率,且多靶點(diǎn)治療血漿蛋白升高更明顯,24小時(shí)尿蛋白減少更明顯,總體安全性好,但此結(jié)論仍需要大規(guī)模高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R692
【部分圖文】：

[25]為多靶點(diǎn)治療與對照組TAC聯(lián)合激素治療的比較研究。（圖1）。圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖3.2 納入文獻(xiàn)的基本特征根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入8篇RCT,共592例RNS患者，實(shí)驗(yàn)組和對照組各296人。樣本量最大的研究[25]有142人，樣本量最少的研究[18, 21]有40人，研究[18-20, 22, 23]時(shí)間最長為12個(gè)月，最短為3個(gè)月[25]。所有研究均使用公認(rèn)的診斷方法，基線資料具有可比性（表1）。

14析結(jié)果顯示多靶點(diǎn)治療組明顯高于對照組［OR=2.21，95%CI（1.52，3.19），P<0.0001］（圖2）；（2）總緩解率：總?cè)藬?shù)542，實(shí)驗(yàn)組和對照組各271人，異質(zhì)性檢驗(yàn)（P=0.90，I2=0），無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，Meta分析結(jié)果顯示多靶點(diǎn)治療組明顯高于對照組［OR=3.57，95%CI（2.29，5.57），P<0.00001］（圖3）。圖2 多靶點(diǎn)組與對照組治療后完全緩解率meta分析森林圖圖3 多靶點(diǎn)組與對照組治療后總緩解率meta分析森林圖3.4.2 血漿白蛋白6篇RCT[18-23]報(bào)道了血漿白蛋白的變化

性檢驗(yàn)（P=0.90，I2=0），無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，Meta分析結(jié)果顯示多靶點(diǎn)治療組明顯高于對照組［OR=3.57，95%CI（2.29，5.57），P<0.00001］（圖3）。圖2 多靶點(diǎn)組與對照組治療后完全緩解率meta分析森林圖圖3 多靶點(diǎn)組與對照組治療后總緩解率meta分析森林圖3.4.2 血漿白蛋白6篇RCT[18-23]報(bào)道了血漿白蛋白的變化，總?cè)藬?shù)298人，多靶點(diǎn)組與對照組各149人。異質(zhì)性檢驗(yàn)（P=0.003，I2=78%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，進(jìn)行異質(zhì)性分析：6篇RCT中有5篇RCT是多靶點(diǎn)治療與環(huán)磷酰胺（CTX）聯(lián)合激素治療比較，1篇RCT是多靶點(diǎn)治療與單用激素治療比較，考慮對照組治療藥物不同可能會使結(jié)果產(chǎn)生異質(zhì)性，剔除單用激素治療組，對剩余5篇多靶點(diǎn)組與CTX聯(lián)合激素治療

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