【摘要】：目的:比較三種常用的腎小球?yàn)V過率估算公式在評(píng)價(jià)不同病因慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者腎小球?yàn)V過率(Glomerular filtration rate,GFR)的個(gè)體化適用性。方法:選擇2014年1月~2017年12月在南充市中心醫(yī)院完成~(99m)Tc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像(ECT)檢查的CKD患者1513例,其中原發(fā)病為原發(fā)性腎小球疾病(480例)、代謝性腎病(542例)、梗阻性腎病(429例)、其他腎病(62例)四個(gè)部分。分別以ECT所測(cè)得的GFR值(mGFR)作為參考標(biāo)準(zhǔn),用8個(gè)公式,即1個(gè)CG(Cockcroft-Gault,CG)公式,4個(gè)MDRD(Modification of Diet in Renal Disease,MDRD)公式和3個(gè)CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration,CKD-EPI)公式,所估算的GFR值(eGFR)為對(duì)照,分析各e GFR與mGFR的相關(guān)性,并對(duì)各eGFR的估測(cè)偏差、精確度、準(zhǔn)確度及分期診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行分析比較,探討不同病因的CKD患者最適宜GFR估算公式。結(jié)果:1.評(píng)估病因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中,各公式估算eGFR與mGFR相關(guān)性均較高(R在0.813~0.859,p0.01),數(shù)值診斷在以60 ml/min/1.73 m~2的節(jié)點(diǎn)時(shí)的診斷效果均較好(ROC~(AUC)0.9,p0.01),靈敏度和特異度較高。其中基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式表現(xiàn)出的相關(guān)性(R=0.859,P0.01)、診斷效果(ROC~(AUC)=0.932,P0.01)、靈敏度(95.8%)最高,其次是基于胱抑素C的CKD-EPI公式。數(shù)值特點(diǎn)上,CG公式所估算的eGFR數(shù)值是相對(duì)偏倚(-0.73,P0.05)較小,精確度(21.38,P0.05)較高,在30%mGFR的范圍內(nèi)準(zhǔn)確度(49.6%,P0.05)最高的公式。Bland-Altman分析基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式所估算的GFR值一致性最高(95%CI[-38.68,26.40]),其次是基于胱抑素C的CKD-EPI公式�？偟膩碚f,在數(shù)值方面,基于胱抑素C的CKD-EPI公式估算eGFR值在數(shù)值特點(diǎn)和數(shù)值診斷特點(diǎn)都相對(duì)較好,為病因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病CKD患者的最適GFR估算公式。在分期診斷中,CG公式較MDRD公式和CKD-EPI公式有較高的準(zhǔn)確率(46.3%)和較高的分期診斷一致性(Kappa[95%CI]:0.348[0.293,0.400]),為病因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病的CKD患者的最適GFR估算公式。2.評(píng)估病因?yàn)榇x性腎病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中,各公式估算eGFR與mGFR相關(guān)性均較高(R在0.725~0.785,p0.01),數(shù)值診斷在以60 ml/min/1.73 m~2的節(jié)點(diǎn)時(shí)的診斷效果均較好(ROC~(AUC)0.897,p0.01),靈敏度和特異度較高。其中基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式表現(xiàn)出的相關(guān)性(R=0.785,P0.01)、診斷效果(ROC~(AUC)=0.909,P0.01)和靈敏度最高。數(shù)值特點(diǎn)上,CG公式所估算的eGFR數(shù)值是相對(duì)偏倚(-2.2,P0.05)較小,精確度(20.2,P0.05)較高,在30%mGFR的范圍內(nèi)準(zhǔn)確度(48.5%,P0.05)最高的公式,但Bland-Altman分析中,基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式一致性(95%CI[-39.55,25.41])最高,而且CG公式數(shù)值診斷特點(diǎn)相對(duì)較差,故基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式是病因?yàn)榇x性腎病的CKD患者在數(shù)值方面的最適公式。分期診斷中,中國(guó)改良簡(jiǎn)化MDRD公式有較高的準(zhǔn)確率(38.3%)和較高的分期診斷一致性Kappa[95%CI]:0.253[0.205,0.303]),是病因?yàn)榇x性腎病的CKD患者的最適公式。3.評(píng)估病因?yàn)楣Ｗ栊阅I病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中,各公式估算eGFR與mGFR相關(guān)性均較高(R在0.698~0.735,p0.01),數(shù)值診斷在以60 ml/min/1.73 m~2的節(jié)點(diǎn)時(shí)的診斷效果均較好(ROC~(AUC)0.862,p0.01),靈敏度和特異度較高。其中基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式表現(xiàn)出的相關(guān)性(R=0.735,P0.01)、診斷效果(ROC~(AUC)=0.894,P0.01)、靈敏度(84.2%)最高。數(shù)值特點(diǎn)上,也相對(duì)偏倚較小(-0.28),精確度較高(21.62),在30%mGFR的范圍內(nèi)準(zhǔn)確度(65.7%)最高、一致性(95%CI[-42.66,42.10])最好的公式。在分期診斷中,有較高的準(zhǔn)確率(44.4%)和較高的分期診斷一致性(Kappa[95%CI]:0.256[0.198,0.315])。故基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式不論是在數(shù)值方面或分期診斷方面,均是病因?yàn)楣Ｗ栊阅I病的CKD患者的最適GFR估算公式。4.評(píng)估病因?yàn)槠渌I病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中,各eGFR值與mGFR值均有較好的相關(guān)性(R0.8),各eGFR數(shù)值均有較高的診斷效果(ROC~(AUC)0.9),靈敏度均達(dá)100%,特異性也在78.4%以上,故各eGFR值與mGFR值在其他CKD患者的腎功能數(shù)值診斷效能較好�；诩◆腃KD-EPI公式所估算的eGFR值與mGFR值有更好的相關(guān)性(R=0.845,P0.01)、診斷效果(ROC~(AUC)=0.984,P0.01)、靈敏度(100%)、特異性(90.2%)。數(shù)值特點(diǎn)上,改良簡(jiǎn)化MDRD公式所估算的e GFR數(shù)值是相對(duì)偏倚較小(0.04),精確度(19.64)較高,在30%mGFR的范圍內(nèi)準(zhǔn)確度(50%)最高的公式,但其數(shù)值診斷較差,且Bland-Altman分析中,基于肌酐的CKD-EPI公式一致性(95%CI[-35.49,38.09])最好,故在數(shù)值方面,基于肌酐的CKD-EPI公式是病因?yàn)槠渌I病的CKD患者最適GFR估算公式。分期診斷中,中國(guó)改良簡(jiǎn)化MDRD公式是對(duì)其他腎病的CKD患者分期診斷準(zhǔn)確率及一致性均最高的公式(Kappa[95%CI]:0.357[0.204,0.504]),是病因?yàn)槠渌I病的CKD患者最適GFR估算公式。結(jié)論:1.對(duì)病因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病的CKD患者的GFR估算,在數(shù)值診斷方面,基于胱抑素C的CKD-EPI公式有較好的適用性,分期診斷方面,CG公式有更好的適用性。2.對(duì)病因?yàn)榇x性腎病的CKD患者的GFR估算,在數(shù)值診斷方面,基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式有較好的適用性;在分期診斷方面,中國(guó)改良簡(jiǎn)化MDRD公式有更好的適用性。3.對(duì)病因?yàn)楣Ｗ栊阅I病的CKD患者的GFR估算,基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式不論是在數(shù)值診斷方面還是分期診斷方面均有更好的適用性。4.對(duì)病因?yàn)槠渌I病所致的CKD患者的GFR估算,基于肌酐的CKD-EPI公式在數(shù)值特點(diǎn)和數(shù)值診斷上具有較好的適用性,中國(guó)改良簡(jiǎn)化MDRD公式在分期診斷方面具有更好的適用性。5.CKD患者選擇eGFR公式,針對(duì)不同病因,選用不同的eGFR估算公式可能更適合患者個(gè)體。6.各eGFR公式對(duì)CKD患者的分期診斷的準(zhǔn)確率普遍偏低,尤其是對(duì)于進(jìn)展較快G3、G4期患者,因此更加準(zhǔn)確的eGFR公式還有待進(jìn)一步研發(fā)。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692

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本文編號(hào)：2760411