發(fā)布時間：2020-07-11 23:22

【摘要】：背景:肝硬化是一種或多種原因?qū)е碌穆赃M行性肝病,病理特征為再生結(jié)節(jié)以及假小葉形成。肝硬化一旦出現(xiàn)并發(fā)癥病情難以控制,急性腎損傷是其中嚴重的并發(fā)癥之一。國際腹水俱樂部最新共識建議肝硬化患者急性腎損傷的診斷標(biāo)準為:48h內(nèi)血清肌酐升高≥26.5μmol/L(0.3mg/dL);或者7天之內(nèi)出現(xiàn)血清肌酐水平比基線值(3個月內(nèi)可以獲得的肌酐值或者入院前最近一次肌酐值)升高≥50%。肝腎綜合征是急性腎損傷的特殊類型,臨床表現(xiàn)為血清肌酐升高、腎小球濾過率降低,并出現(xiàn)少尿或者無尿。肝腎綜合征分為1型肝腎綜合征和2型肝腎綜合征。肝硬化發(fā)生急性腎損傷的30天病死率是未合并急性腎損傷住院患者的10倍。且急性腎損傷時增加肝硬化患者病死率的獨立危險因素。因此,及早發(fā)現(xiàn)肝硬化患者發(fā)生腎功能損傷,以便在早期進行干預(yù)治療對提高肝硬化患者生存率有重要意義。血清胱抑素C已經(jīng)被證明是許多疾病中評價腎功能較為準確的指標(biāo)。然而,關(guān)于其與肝硬化發(fā)生腎功能損傷的相關(guān)性和診斷準確性還沒有一致的結(jié)論。目的:采用meta分析的方法,探討血清胱抑素C與肝硬化患者發(fā)生急性腎損傷及肝腎綜合征的相關(guān)性及其診斷價值。方法:系統(tǒng)的檢索PubMed、EMbase、CNKI數(shù)據(jù)庫,收集所有已發(fā)表的肝硬化患者發(fā)生急性腎損傷和/或肝腎綜合征的相關(guān)研究,檢索時間從建庫截至2018年11月,并手動檢索相關(guān)參考文獻確保檢索的全面性。依據(jù)相關(guān)策略制定納入排除標(biāo)準,根據(jù)納入排除標(biāo)準納入文獻,使用紐卡斯?fàn)?渥太華質(zhì)量評估量表對病例對照研究以及隊列研究進行質(zhì)量評價,并使用診斷準確性研究的質(zhì)量評估表對納入診斷性試驗的研究進行質(zhì)量評價。由兩位研究者分別對檢索文獻進行篩選,收集納入研究的資料并提取相關(guān)數(shù)據(jù),最后評估納入文獻的質(zhì)量。采用Stata13.0軟件對納入研究所提取的數(shù)據(jù)進行Meta分析,通過Q檢驗和I~2檢驗對異質(zhì)性進行量化。當(dāng)P≤0.1,I~250%,提示存在異質(zhì)性,則使用隨機效應(yīng)模型對效應(yīng)量進行合并,并通過亞組分析以探索異質(zhì)性來源;當(dāng)P0.1,I~2≤50%,提示異質(zhì)性較低,使用固定效應(yīng)模型合并;采用均數(shù)化標(biāo)準差和相應(yīng)的95%置信區(qū)間評估胱抑素C與肝硬化急性腎損傷或肝腎綜合征的相關(guān)性;采用合并敏感性、特異性等指標(biāo)來評估血清胱抑素C對肝硬化急性腎損傷或肝腎綜合征的診斷的準確性。結(jié)果:本文共納入了27個相關(guān)研究,共2861例肝硬化患者。(1).血清胱抑素C與肝硬化急性腎損傷:共10項符合條件的研究報告了血清胱抑素C與肝硬化急性腎損傷的關(guān)系。10項符合條件的研究中有9項報告了肝硬化急性腎損傷與血清胱抑素C的關(guān)系,共計1274例患者肝硬化患者,包括肝硬化急性腎損傷424例和肝硬化非急性腎損傷750例。肝硬化急性腎損傷的血清胱抑素C水平顯著高于肝硬化非急性腎損傷患者(SMD=2.15,95%CI 1.36-2.95,P0.001)。10項符合條件的研究中有6項報告了血清胱抑素C診斷肝硬化患者急性腎損傷的診斷價值,共計650例肝硬化患者,其中肝硬化急性腎損傷患者264例,肝硬化非急性腎損傷386例,血清胱抑素C對肝硬化急性腎損傷肝硬化患者的合并敏感性、特異性和綜合受試者工作特征曲線下面積分別為0.86、0.81和0.90。(2).血清胱抑素C與肝硬化肝腎綜合征:共17項符合條件的研究報告了血清胱抑素C與肝硬化肝腎綜合征的關(guān)系。17項符合條件的研究中,有15項報告了血清胱抑素C水平與肝硬化肝腎綜合征的相關(guān)性,共計1020例肝硬化患者,其中肝硬化肝腎綜合征371例,肝硬化非肝腎綜合征1831例。肝腎綜合征的血清胱抑素C水平明顯高于非肝腎綜合征患者(SMD=2.09,95%CI 1.44-2.74,P0.001)。有2項研究報告了血清胱抑素C與1型肝腎綜合征和2型肝腎綜合征的關(guān)系,其中1型肝腎綜合征46例,2型肝腎綜合征48例,肝硬化非肝腎綜合征189例,合并1型肝腎綜合(SMD=2.92,95%CI 2.22-3.63,P0.001)或2型肝腎綜合征(SMD=1.71,95%CI 0.62-2.80,P0.001)胱抑素C水平均高于未合并肝腎綜合征肝硬化患者水平。17項符合條件的研究中有6項研究報告了血清胱抑素C對肝硬化肝腎綜合征的診斷價值,其中肝硬化肝腎綜合征131例,非肝腎綜合征259例,血清胱抑素C診斷肝硬化肝腎綜合征的合并敏感性、特異性和綜合受試者工作特征曲線下面積分別為0.80、0.78和0.85。結(jié)論:肝硬化合并急性腎損傷或肝腎綜合征患者的血清胱抑素C水平明顯高于無急性腎損傷或肝腎綜合征肝硬化患者,并且血清胱抑素C是診斷肝硬化患者發(fā)生急性腎損傷或肝腎綜合征的可靠和有效的指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R575.2;R692
【圖文】：

文獻篩選流程圖

胱抑素C診斷肝硬化AKI受試者特征曲線圖

肝硬化AKI似然比散點圖

【參考文獻】

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本文編號：2751074