【摘要】：研究背景:造影劑所致急性腎臟損害發(fā)生率在1%-5%之間,高危病人增高至10%-30%,在心功能不全的患者中CIN發(fā)生率更高。顯著增加患者院內(nèi)及長期不良事件的發(fā)生率,延長住院時間,增加醫(yī)療費用,增加社會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)。目前指南推薦充分水化。普遍接受的充分水化方案是術(shù)前12小時開始,水化至術(shù)后12-24小時,速度為1ml/kg/h。當(dāng)LVEF35%或者NYHA2(或KillipI)時則滴速減少至0.5ml.kg/h。但是這一建議沒有得到臨床證據(jù)的支持。此外,對于心功能不全患者過度水化很可能增加患者心力衰竭的風(fēng)險。近期有多項研究表明大量水化不僅不降低CIN的風(fēng)險,反而帶來心衰惡化(WHF)可能性。目前僅有極少有研究集中在心功能不全(KillipI或LVEF40%)的人群探索安全且有效的水化策略。因此,有必要對擬行冠脈介入的心功能不全患者的圍手術(shù)期充分水化與預(yù)防造影劑腎病之間的關(guān)系進(jìn)行探索。1.急性心梗合并心功能不全患者水化預(yù)防造影劑腎病的安全性及有效性的探索研究目的:探討充分水化預(yù)防急性心梗合并心功能不全患者的造影性腎病的有效性與安全性。研究方法:本研究收集了廣東省人民醫(yī)院的407例因急性心肌梗死(AMI)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)且Killip分級I級的患者。按照指南推薦對入選患者以0.5mL/kg/h(Killip級I級)的速度由術(shù)前12小時水化至術(shù)后12-24小時施行水化,急診PCI患者根據(jù)實際情況決定其術(shù)前水化時間,具體水化總量由臨床醫(yī)生決定。治療終點為CIN(定義為造影劑暴露后48~72小時內(nèi)血肌酐升高絕對值≥0.5 mg/dL或相對升高≥25%),結(jié)合中位水化量及臨床實際按照750ml分為兩組。多因素Logistic回歸分析明確CIN和惡化心力衰竭(WHF)的獨立預(yù)測因素。研究結(jié)果:CIN的總發(fā)病率為24.6%。充分水化與不充分水化組的CIN發(fā)生率(HV750mL vs.HV=750ml:28.46%vs18.18%,P=0.020),和WHF發(fā)生率(16.2%vs5.19%,P=0.001)有統(tǒng)計學(xué)差異。多因素分析顯示,經(jīng)矯正多個危險因素后,充分水化依然是CIN發(fā)生的獨立危險因素(OR=1.829,95%可信區(qū)間[CI]:1.046-3.197,P=0.034),WHF風(fēng)險也隨著水化劑量的增加而增加(OR=2.585,95%CI:1.104-6.055,P=0.029)。研究結(jié)論:對于Killip分級I級的AMI患者,相對充分的水化(HV750ml)可能與CIN和WHF的風(fēng)險增加有關(guān)。2.射血分?jǐn)?shù)降低患者充分水化預(yù)防造影劑腎病的相關(guān)性研究研究目的:探討充分水化與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)40%患者預(yù)防造影性腎病(CIN)的相關(guān)性。研究方法:本研究前瞻性收集了廣東省人民醫(yī)院的282例LVEF降低且擬行冠狀動脈造影(CAG)或PCI術(shù)的患者。按照指南推薦對入選患者以0.5mL/kg/h(LVEF40%)的速度由術(shù)前12小時水化至術(shù)后12-24小時施行水化。具體水化總量由臨床醫(yī)生決定。用體重矯正的水化總量(水化體積/重量:HV/W)來確定充分水化組和水化不充分組。主要終點是CIN,其定義為血清肌酐在造影劑暴露后48 h-72小時內(nèi)較基線升高≥25%或升高大于0.5 mg/dL。多因素Logistic回歸分析確定CIN和WHF的獨立預(yù)測因素。研究結(jié)果:CIN的總體發(fā)生率為18.79%。與不充分水化組(HV/W=12mL/kg)相比,充分水化組(HV/W12mL/kg)的患者CIN的發(fā)生比例明顯增高(26.67%vs.11.56%;P=0.001),WHF發(fā)生比例也顯著增高(18.52%vs.2.72%,P0.0001)。調(diào)整混雜因素后,多因素分析顯示,充分水化顯著增加CIN風(fēng)險(調(diào)整OR值[OR]=2.877,95%CI:1.082-7.653,P=0.034)和WHF風(fēng)險(調(diào)整OR=11.177,95%CI:1.989-62.807,P=0.006)。研究結(jié)論:對于左室射血分?jǐn)?shù)降低的患者,充分水化(HV/W12ml/kg)可能不降低CIN風(fēng)險,并可能增加WHF的風(fēng)險。對于CIN高危且心功能不全患者,充分水化不一定能夠降低CIN風(fēng)險,同時也可能增加心衰的風(fēng)險。應(yīng)結(jié)合患者情況給予水化,避免液體過量。
【學(xué)位授予單位】：華南理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541;R692
【圖文】：

圖 2-1 入組人數(shù)表 2-1 407 名患者充分水化與非充分水化Variables HV =<750 mL Number 154 人口統(tǒng)計學(xué)特征年齡 63.37±11.40 年齡 >75 歲 30（19.48） 女性，例（%） 34（22.08） 體重, kg 64.42±11.36 心率，次/分 78.64±15.75 高血壓 77（50.00） 糖尿病 45（29.22） 貧血 63（41.18）

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本文編號：2741106