【摘要】：背景前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤之一,其在中國(guó)的發(fā)病率逐年增加。2016年,中國(guó)新增前列腺癌患者12萬人,預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到23.7萬人,復(fù)合年增長(zhǎng)率約為5%。根治性前列腺癌切除術(shù)是局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一,尤其適用于T1～T2 c期患者。然而,我國(guó)約有35.8%的前列腺癌患者確診時(shí)就進(jìn)入了高危前列腺癌的階段。目前,對(duì)高危前列腺癌的治療策略充滿爭(zhēng)議。傳統(tǒng)對(duì)高危前列腺癌患者的治療主要是放療或內(nèi)分泌治療,并不主張手術(shù)治療。近年來,一方面,隨著人們對(duì)盆底解剖的深入認(rèn)識(shí),解剖性前列腺癌根治術(shù)的不斷開展使得手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)一步降低,患者生存率得到了明顯提高,另一方面,考慮到根治術(shù)對(duì)腫瘤的局部控制效果好,術(shù)后還可以提供患者準(zhǔn)確的腫瘤分期、分級(jí),手術(shù)治療高危前列腺癌重新成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著手術(shù)治療技術(shù)的快速發(fā)展,機(jī)器人已經(jīng)應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。在歐美國(guó)家,機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科領(lǐng)域中最廣泛使用的機(jī)器人手術(shù),并正在逐步取代傳統(tǒng)的開放式恥骨后前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。最近以來,國(guó)內(nèi)外越來越多的泌尿外科醫(yī)生使用機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療高危前列腺癌,并取得了令人滿意的手術(shù)效果。目的本研究旨在對(duì)比分析通過機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療高危前列腺癌和低中危前列腺癌的療效,評(píng)價(jià)機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療高危前列腺癌的安全性及有效性。方法回顧性分析2014年10月至2019年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科行機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù),且由同一醫(yī)師主刀操作的314例前列腺癌患者資料,根據(jù)D’Amic危險(xiǎn)度分級(jí),將患者分為高危組和低中危組,同時(shí)回訪患者術(shù)后尿控功能、生化復(fù)發(fā)情況。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)資料類型選擇方差分析或χ2檢驗(yàn);采用Cox回歸模型對(duì)術(shù)后尿控恢復(fù)率及生化復(fù)發(fā)影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析;生存分析采用Kaplan-Meier法;P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn),高危組189例,低中危組124例。平均手術(shù)時(shí)間為101.7±54.84分鐘,平均術(shù)中出血量為121.60±101.53ml,平均術(shù)后住院時(shí)間為6.67±4.02天,高危組和低中危組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。高危組和低中危組的術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異,最為常見的并發(fā)癥為暫時(shí)性閉孔神經(jīng)麻痹,其次為漏尿�？偳芯夑栃月蕿�8.0%,高危組和低中危組分別為9.0%、6.5%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。高危組和低中危組術(shù)后3月的尿控恢復(fù)率分別為66.7%、80.3%,6月的尿控恢復(fù)率分別為84.8%、93.9%,高危組均低于低中危組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但術(shù)后1月和12月的尿控恢復(fù)率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.454、P=0.271)。高危組和低中危組術(shù)后的3月生化復(fù)發(fā)率各為2.7%、1.6%,6月生化復(fù)發(fā)率為8.2%、4.9%,12月生化復(fù)發(fā)率為16.7%、7.2%,24月生化復(fù)發(fā)率為31.5%、22.1%,兩組術(shù)后6月、12月、24月的生化復(fù)發(fā)率均顯著不同(P0.05)。結(jié)論1、盡管不同危險(xiǎn)度分層的前列腺癌患者存在腫瘤學(xué)差異,但在機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)的支持下,機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療高危前列腺癌患者能夠獲得與低中危前列腺癌患者相似的手術(shù)學(xué)結(jié)果,可以作為高危前列腺癌治療的一種有效方法。2、在高危前列腺癌的治療中,有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者可以通過術(shù)前患者的選擇以及RALP術(shù)中細(xì)致的操作,控制切緣陽性的出現(xiàn)并提高術(shù)后尿控恢復(fù)率,獲得更好的腫瘤學(xué)結(jié)果。3、盡管機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療高危前列腺癌有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但在術(shù)后生化復(fù)發(fā)方面依然高于低中危前列腺癌。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.25
【圖文】：

圖 1 總生存函數(shù)歸模型的多變量分析來看，年齡>75 歲(H0.05)、高風(fēng)險(xiǎn)(HR 1.487，95％CI 1.175~1.8 1.827，95％CI 1.215~6.017，P<0.05)、前列.387~2.587，P<0.05）術(shù)后 Gleason 評(píng)分(H.05)、淋巴轉(zhuǎn)移(HR 0.391，95％CI 1.048~6.2 0.526，95％CI 0.163~0.895，P<0.05）、神經(jīng)侵

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本文編號(hào)：2720420