【摘要】：目的比較經皮腎鏡取石術(PCNL)和輸尿管軟鏡碎石術(RIRS)治療孤立腎腎結石的有效性和安全性。方法計算機檢索中國知網(CNKI)、萬方數據、維普網(VIP)、PubMed、Embase、The Cochrane Library等國內外相關的數據庫,檢索2000年1月至2018年1月期間發(fā)表的有關經皮腎鏡取石術(PCNL)和輸尿管軟鏡碎石術(RIRS)治療孤立腎腎結石的臨床對照研究的文獻。由兩名研究人員獨立將符合標準的文獻納入meta分析,對相關文獻進行質量評價,并提取文獻中的數據,采用RevMan5.3軟件進行meta分析。結果納入10篇文獻研究,共計698例患者。經過meta分析結果顯示:PCNL組在手術時間(SMD=-0.71,95%CI:-1.19,-0.22,P=0.004)、一期結石清除率(OR=2.66,95%CI:1.76,2.03,P0.00001)、術后發(fā)熱率(OR=0.42,95%CI:0.24,0.74,P=0.0003)上優(yōu)于RIRS組;術中出血(WMD=76.29,95%CI:42.22,110.36,P0.0001)、術后出血(OR=8.82,95%CI:1.41,2.91,P=0.004)、術后血紅蛋白下降量(SMD=1.85,95%CI:0.82,2.87,P=0.0004)及輸血率(SMD=5.72,95%CI:1.48,22.11,P=0.01)高于RIRS組,且住院時間(SMD=2.16,95%CI:1.41,2.91,P0.00001)較RIRS組長;在術后總并發(fā)癥(OR=1.28,95%CI:0.78,2.10,P=0.32)、ClavienⅠ~Ⅰ級并發(fā)癥(OR=1.50,95%CI:0.90,2.50,P=0.12)、ClavienⅢ~Ⅲ級并發(fā)癥(OR=0.36,95%CI:0.08,1.59,P=0.18)、術后感染(OR=0.54,95%CI:0.08,3.77,P=0.54)、術后栓塞止血(OR=3.37,95%CI:0.55,20.49,P=0.19)、石街(OR=0.26,95%CI:0.04,1.60,P=0.15)上,兩者未見明顯差異。PCNL組和RIRS組患者均未出現鄰近臟器損傷,未改開放手術,未行腎切除,未術后血透治療,未出現死亡病例。結論PCNL和RIRS均可安全有效的治療孤立腎腎結石。與輸尿管軟鏡碎石術相比,經皮腎鏡取石術具有較高的一期結石清除率、較短的手術時間和較低的發(fā)熱率。然而,輸尿管軟鏡碎石術可縮短住院時間,減少圍手術期出血。將來還需要更多的隨機對照試驗來證實這些發(fā)現。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R699.2
【圖文】：

4.1 手術時間共有 8 項研究[6，7，13，15-17，19，20]入選本項 meta 分析，共 624 例，其中 7 項研究[7，13，15-17，19，20]認為 PCNL 的手術時間比 RIRS 短，差異具有統(tǒng)計學意義；1項研究[6]認為 PCNL 的手術時間比 RIRS 長，差異具有統(tǒng)計學意義。異質性檢驗提示存在異質性（P＜0.00001，I2=88%），故采用隨機效應模型。Meta 分析結果顯示：PCNL 組的手術時間小于 RIRS 組，差異具有統(tǒng)計學意義(SMD=-0.71，95%CI：-1.19, -0.22，P=0.004)。（圖 2）根據結石的大小進行亞組分析，其中結石＞2cm 有 3 項[6，7，15]，共 308 例；結石大小不定的研究有 5 項[13，16，17，19，20]，共 316 例，亞組分析顯示，當結石＞２cm 時，PCNL 組和 RIRS 組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(SMD=-0.19，95%CI：-1.11, 0.72，P=0.68)；當結石大小不定時，PCNL 組的手術時間小于 RIRS 組，差異具有統(tǒng)計學意義(SMD=-1.04，95%CI：-1.35, -0.72，P＜0.00001)（圖 2）4 PCNL 與 RIRS 治療孤立腎腎結石手術效果評價指標結果的比較

4.4 住院時間納入的 10 篇文章均提及住院時間，其中 2 項研究[7，13]為術后住院時間，2項研究[6，15]沒有可提取的數據，最終 6 項研究[14，16-20]入選本項 meta 分析，共328 例，6 項研究均認為 PCNL 的住院時間比 RIRS 長，差異具有統(tǒng)計學意義。異質性檢驗提示存在異質性（P＜0.00001，I2=86%），故采用隨機效應模型。Meta 分析結果顯示：PCNL 組的住院時間長于 RIRS 組，差異具有統(tǒng)計學意義（ SMD=2.16 ， 95%CI ： 1.41, 2.91 ， P ＜ 0.00001) 。 （ 圖 5 ）圖 4 PCNL 與 RIRS 術后平均血紅蛋白下降量比較的森林圖

【參考文獻】

相關期刊論文 前5條

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1 張克;輸尿管軟鏡與經皮腎鏡在治療直徑<2cm的腎結石的有效性和安全性的meta分析[D];山西醫(yī)科大學;2016年

本文編號：2716491