【摘要】：目的:通過觀察四四排石方對尿酸結(jié)石腎絞痛的臨床療效,研究其緩解疼痛、促進排石的機制,傳承與發(fā)展中醫(yī)藥“清熱除濕、行氣止痛”辨治尿酸結(jié)石腎絞痛的優(yōu)勢。方法:選擇就診前一周內(nèi)西醫(yī)診斷符合尿酸結(jié)石腎絞痛診斷標準、中醫(yī)證候?qū)佟跋陆節(jié)駸帷鈾C逆亂”證型的72例患者,采用分層隨機法,分為對照組及治療組,對照組36例,治療組36例。其中,對照組患者給予枸櫞酸氫鉀鈉治療,10g/天,治療組給予“四四排石”方(顆粒劑)。兩組均在早晚餐后1小時加500ml溫水溶化后頓服,服藥后跳動10分鐘,每分鐘頻率120次左右。囑患者每次排尿時觀察小便情況,以結(jié)石排出或服藥2周為研究截止點。若排石中患者出現(xiàn)疼痛難忍,兩組均可加用雙氯芬酸鈉止痛,每天不超過100mg。觀察并記錄治療前后兩組中醫(yī)證候積分、腎絞痛的變化(疼痛發(fā)作頻率、每次疼痛程度、疼痛緩解時間),觀察到結(jié)石排出或研究終止點時復(fù)查B超,明確排石的情況(排石率、排出時間長短),同時檢測尿紅細胞、尿PH值、血尿酸的變化。計數(shù)資料采用t檢驗,計量資料采用X~2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。結(jié)果:1.72例研究患者(4例因為出差、疼痛難以耐受被剔除,故共68例被納入),兩組患者治療前在年齡、性別、病程、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石位置、結(jié)石大小、中醫(yī)證候積分、尿紅細胞、尿PH、血尿酸等指標方面,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組資料具有可比性。2.對照組與治療組治療尿酸結(jié)石的總有效率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組均有較好的作用。3.對照組與治療組治療后排石率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.在兩周的觀察期內(nèi),對比兩組的結(jié)石排出時間顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明治療組的排石時間明顯短于對照組。5.對比兩組腎絞痛的變化,包括疼痛發(fā)作頻率、疼痛程度、疼痛緩解時間。治療一周后,對比兩組腎絞痛發(fā)作頻率,對照組為2.09±1.23,治療組為2.05±1.37,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明兩組腎絞痛發(fā)作頻率都在減少;對比兩組疼痛程度,處理因素F=6.658,P=0.012,P0.05,時間因素F=42.101,P=0.000,P0.01,可認為兩組患者疼痛評分不等,各時間點患者疼痛評分不等或不全相等。時間與處理因素的交互作用F=2.857,P=0.041,可認為處理因素與時間因素有交互作用;對比兩組疼痛緩解時間,對照組為4.88±0.98,治療組為3.00±0.93,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明對照組疼痛緩解時間長于治療組。6.檢測尿紅細胞,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明在減少紅細胞方面,治療組優(yōu)于對照組。7.檢測尿PH,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明在堿化尿液方面,治療組優(yōu)于對照組。8.檢測血尿酸,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明兩組并無明顯區(qū)別。9.對比兩組中醫(yī)證候積分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明兩組均有改善中醫(yī)證候的作用;對比其單項證候積分神疲乏力、小便澀痛、畏寒肢冷,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論:四四排石方在尿酸結(jié)石腎絞痛總有效率方面同對照組有相同的療效,該方同對照組一樣,都均有排石作用,但結(jié)石排出時間方面明顯要優(yōu)于對照組。四四排石方在緩解腎絞痛發(fā)作頻率方面和對照組一樣有效,使患者疼痛程度減輕,疼痛緩解時間明顯縮短。就檢驗指標而言,該方在降低尿紅細胞、堿化尿液方面也有顯著療效。此外,四四排石方作為具有清熱除濕、行氣止痛的方藥在緩解患者神疲乏力、小便澀痛、畏寒肢冷方面具有明顯的作用,使單項中醫(yī)證候積分明顯減低。但由于本研究的時間過短,該方對血尿酸是否具有干預(yù)作用,我們暫時無法確定,需深入的探討。總而言之,四四排石方具有排石止痛、改善癥狀的顯著療效,值得臨床進一步的運用。
【圖文】：

74%75%75%對照組 治療組圖 1 結(jié)石排出率對比3.3 治療后兩組患者排石時間對比治療后兩組患者排石時間對比運用 t 檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意說明治療組比對照組排石時間短。見表 16 及圖 2表 16 治療后兩組患者排石時間對比（天）（n=68， x±s）組別 例數(shù)（n） 排石時間（d） t P對照組 33 7.04±2.13 3.645 0.00治療組 35 5.07±1.75注：兩組比較，P＜0.01

3.6 兩組患者 VAS 疼痛評分對比將兩組患者疼痛評分在治療前、治療 3 天后、治療 7 天后、治療 10 天后、治療14天后進行對比，處理因素F=6.658，P=0.012，P＜0.05，時間因素F=42.101，P=0.000，P＜0.01，可認為兩組患者疼痛評分不等，各時間點患者疼痛評分不等或不全相等。時間與處理因素的交互作用 F=2.857，P=0.041,可認為處理因素與時間因素有交互作用。見表 19 及圖 4.表 19 治療后兩組患者疼痛評分方差分析對比變異來源 SS V MS F P處理 19.454 1 19.454 6.658 0.012個體間誤差 192.852 66 2.922時間 390.352 2.4 165.845 42.101 0.000處理×時間 26.493 2.4 11.256 2.857 0.041個體內(nèi)誤差 611.936 155.3 3.939經(jīng) GG 校正。
【學(xué)位授予單位】：云南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R692

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5 章t，

本文編號：2703986