【摘要】：目的過敏性紫癜性腎炎(HSPN)的病理分型目前主要以ISKDC分型(國際小兒腎臟病研究組)為主,該病理分型的主要分級(jí)指標(biāo)為新月體和系膜增生、腎小球硬化。新月體與腎臟預(yù)后的相關(guān)性目前國際上一直存在爭議。而與過敏性紫癜性腎炎臨床及病理極為相似的IgA腎病于2016年重新定義了牛津分型,該分型中新加入了新月體的病理指標(biāo),指出新月體病變能夠預(yù)測(cè)腎臟預(yù)后,提示了新月體病變?cè)谀I臟預(yù)后預(yù)測(cè)中的重要價(jià)值。鑒于過敏性紫癜性腎炎和IgA腎病具有一定的相似性,探討兩種病理分型體系(牛津分型與ISKDC分型)對(duì)過敏性紫癜性腎炎(HSPN)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用具有重要意義。同時(shí)新牛津分型中新月體病變僅以所占比例劃分,沒有進(jìn)一步區(qū)分新月體的類型及其比例對(duì)腎臟預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,且目前尚未有研究明確指出新月體類型在成人過敏性紫癜性腎炎腎臟預(yù)后中的預(yù)測(cè)作用。因此,本研究主要探討兩種病理分型對(duì)成人過敏性紫癜性腎炎預(yù)后的預(yù)測(cè)作用及新月體的類型與比例在腎臟預(yù)后分析中的作用。方法回顧性分析從2005年1月至2015年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院確診為過敏性紫癜性腎炎患者275例,將所有患者按ISKDC分型分為兩組,CA組包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí),新月體比例50%,CB組包括Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí),新月體比例≥50%。同時(shí)按牛津分型重新分組,分為M0、M1組;S0、S1組;E0、E1組;T0、T1/T2組;C0、C1、C2組。記錄患者腎活檢當(dāng)時(shí)的臨床特征、病理資料及隨訪資料。記錄各項(xiàng)臨床指標(biāo),包括年齡、性別、腎外表現(xiàn)、腎活檢時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、24h尿蛋白定量、血肌酐水平(Scr),估算的腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR,根據(jù)EPI-Cr公式計(jì)算),免疫抑制劑使用情況。并且又根據(jù)病理結(jié)果按新月體類型與比例分為四組:無新月體組(1組);有且僅有節(jié)段性新月體組(2組);有大新月體且大新月體比例25%組(3組);有大新月體且大新月體比例≥25%組(4組)。隨訪時(shí)間均大于1年。腎臟預(yù)后不良終點(diǎn)事件定義為2年內(nèi)估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)較基線下降30%,或隨訪期內(nèi)血肌酐上升2倍或進(jìn)入終末期腎病(ESRD)[定義為eGFR15 ml/(min·1.73m2),或進(jìn)入維持性透析,或腎移植]。Kaplan-meier生存曲線用于分析比較新月體類型各組患者腎臟存活率的差異;單因素多因素Cox回歸模型用于分析腎臟不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果1.按牛津分型,E病變與24h尿蛋白量有關(guān),S病變與MAP、Scr、eGFR水平有關(guān),T病變與Scr、eGFR水平有關(guān),C病變與24h尿蛋白量、Scr及eGFR水平有關(guān)。C1、C2兩組間24h尿蛋白定量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而Scr及eGFR方面無明顯差異。按ISKDC分型,CA與CB兩組間24h尿蛋白定量、Scr及eGFR水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)�；颊咧形浑S訪86(58,116)個(gè)月,在COX單因素分析中,S、T、C病變(無論按ISKDC分型分組或按牛津分型分組)均與腎臟預(yù)后有關(guān),在多因素COX回歸分析模型中,僅S與腎臟終點(diǎn)事件有關(guān),是影響腎臟預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,T、C則與腎臟預(yù)后無關(guān)。2.按新月體類型分組發(fā)現(xiàn),臨床指標(biāo)方面:各組間年齡、腎外器官表現(xiàn)、平均動(dòng)脈壓等方面無顯著差異。1組、2組、3組、4組各組間血清肌酐水平(p=0.001)、eGFR水平(p=0.003)、尿蛋白量水平(p0.001)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病理指標(biāo)方面:各組間球性硬化比例、系膜增生程度、間質(zhì)炎癥/纖維化等無顯著差異,各組間在有無內(nèi)皮細(xì)胞增生上有顯著差異(p0.001)。新月體類型分組上:1組、2組、3 組、4 組腎臟生存率分別為 96%,100%,83.6%,68.4%。Kaplan-meier 生存分析結(jié)果顯示各組患者腎臟預(yù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log Rank=23.24,p0.001)。COX多因素回歸分析提示,有大新月體(HR=3.59,95%CI:1.34-9.62,p=0.008)是影響腎臟預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論IgA腎病的牛津分型能用于成人過敏性紫癜性腎炎(HSPN)的臨床特征分析及預(yù)后評(píng)價(jià),S與腎臟預(yù)后有關(guān),是預(yù)測(cè)腎臟預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。新月體類型上,大新月體是腎臟不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

３姐、４姐的生存率均低于１組（３組ｖｓｌ狙，ｐ＝０．００２；邋４組ｖｓｌ組，／Ｋ０．００１）和逡逑２組（３組ｖｓ２組，嚴(yán)０．００９；邋４組ｖｓ２組尸＜０．００１邋）。３組與４組間比較生存率無明逡逑顯差異（戶＝0．１00）。見圖１。逡逑１７逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692.34

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 彭仕友;何小解;易著文;黨西強(qiáng);;不同病理類型HSPN患兒血和尿中VEGF濃度改變[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2009年12期

2 劉紅;丁小強(qiáng);俞小芳;方藝;許迅輝;鐘一紅;;伴與不伴節(jié)段性新月體形成的IgA腎病臨床病理比較[J];中華腎臟病雜志;2008年05期

，

本文編號(hào)：2679926