【摘要】：目的:傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,腎臟熱缺血時(shí)間不得超過30分鐘,否則將導(dǎo)致腎功能不可逆性損傷。本研究探討不同的腎臟熱缺血時(shí)間,對遠(yuǎn)期腎小球?yàn)V過率(GFR)的影響,證明腎臟最大可耐受熱缺血時(shí)間大于30分鐘,為合理延長腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間提供技術(shù)支撐。方法:回顧性分析51例,在腹腔鏡下阻斷腎動(dòng)脈,行腎部分切除術(shù)的病歷資料。根據(jù)腎動(dòng)脈阻斷(腎熱缺血)時(shí)間不同,將病歷資料分為4組。A組(15例):熱缺血持續(xù)時(shí)間30分鐘,平均時(shí)長19.87±5.34 min。B組(12例):30分鐘≤熱缺血持續(xù)時(shí)間40分鐘,平均時(shí)長31.58±2.68min。C組(12例):40分鐘≤熱缺血持續(xù)時(shí)間50分鐘,平均時(shí)長44.25±2.83 min。D組(12例):熱缺血持續(xù)時(shí)間≥50分鐘,平均時(shí)長67.58±22.90 min。將傳統(tǒng)理念認(rèn)為的熱缺血極限時(shí)間定為對照組,即A組;余B、C、D組定為試驗(yàn)組;比較各組間遠(yuǎn)期GFR的差異。GFR是由血肌酐值,用亞洲CKD-EPI公式換算而得的eGFR。影響腹腔鏡腎部分切除術(shù)后GFR的主要因素是:(1)熱缺血損傷,(2)術(shù)中丟失的腎體積。也就是說在合理缺血時(shí)間內(nèi),術(shù)后GFR降低比例與腎體積丟失相當(dāng),為此通過CT測算出術(shù)后殘余腎體積百分比,并估算出術(shù)后腎小球?yàn)V過率(估算eGFR)即僅受體積丟失影響。但實(shí)際上術(shù)后GFR是同時(shí)遭受不同程度熱缺血損傷的,依據(jù)術(shù)后肌酐值計(jì)算出實(shí)際腎小球?yàn)V過率(實(shí)測eGFR)即同時(shí)受腎體積丟失與熱缺血損傷影響。各組實(shí)測eGFR與估算eGFR相比,如術(shù)后實(shí)測eGFR降低大于估算eGFR,且下降幅度大于10%時(shí),則可認(rèn)為存在熱缺血損傷導(dǎo)致術(shù)后腎功能減退。結(jié)果:(1)各缺血組術(shù)后實(shí)測eGFR比估算eGFR值均小,但D組術(shù)后實(shí)測eGFR較估算eGFR下降幅度比對照組更大,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)各組中實(shí)測eGFR較估算eGFR下降幅度大于10%中,D組相較其他組別比例更高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:本研究證明人體腎臟最大可耐受熱缺血時(shí)間可大于30分鐘;且當(dāng)熱缺血時(shí)間至少超過50分鐘時(shí),才可能導(dǎo)致GFR下降,即出現(xiàn)腎功能不可逆性損傷。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 朱艷超;;熱缺血時(shí)間對后腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者腎功能的影響[J];現(xiàn)代診斷與治療;2018年22期

2 張明;杜成友;;不同熱缺血時(shí)間對豬胰島獲取及功能的影響[J];中國組織工程研究與臨床康復(fù);2011年05期

3 趙中辛;王萱儀;杜競輝;;熱缺血期間鼠胰ATP含量的變化及線粒體電鏡觀察[J];南京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1987年01期

4 張鑫,高居忠,管德林,陳曉;熱缺血時(shí)間對大鼠胰島結(jié)構(gòu)和功能的影響[J];中華器官移植雜志;2003年03期

5 潘東亮;董禮明;晉連超;張祥華;李寧忱;那彥群;;后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中熱缺血時(shí)間的再探討[J];中國癌癥雜志;2014年07期

6 吳昊;程天慶;王增濤;劉志波;官士兵;王德華;寇偉;;斷指熱缺血時(shí)間≥12h的患者斷指再植手術(shù)效果觀察[J];山東醫(yī)藥;2010年51期

7 汪謙,胡中浩,李鳳云,謝群;家兔脾臟可耐受熱缺血時(shí)間測定[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1991年01期

8 昝紅杰;成健;高宏文;楊洋;郭和清;;自固定倒刺可吸收縫合線的應(yīng)用對腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中熱缺血時(shí)間的影響[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2014年34期

9 徐輝照;龔青;;保腎手術(shù)中腎熱缺血時(shí)間對術(shù)后腎泌尿功能恢復(fù)的影響[J];西南國防醫(yī)藥;2016年10期

10 劉小南;霍婷婷;王為忠;管文賢;陳冬利;;不同熱缺血時(shí)間再灌注損傷對大鼠移植胰的影響[J];中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2006年02期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 段強(qiáng)林;鄭軍華;王光春;鄢陽;許云飛;黃建華;;不同熱缺血時(shí)間對腎部分切除大鼠術(shù)側(cè)殘留腎組織ICAM-1表達(dá)的影響[A];第十六屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

2 張建平;孫立安;林宗明;王國民;;一種新的腹腔鏡腎部分切除技術(shù):縮短熱缺血時(shí)間并降低技術(shù)門檻[A];華東六省一市泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨2011年浙江省泌尿外科、男科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

3 原春輝;劉永鋒;李桂臣;趙玉沛;;不同熱缺血時(shí)間對犬胰腺移植物存活率及能量代謝影響的實(shí)驗(yàn)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第10屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2004年

4 呂文成;;腹腔鏡腎部分切除術(shù)(附115例報(bào)告)[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

5 王科;于勝強(qiáng);門昌平;王健濤;林春華;崔玉朋;馬躍;高振利;;后腹腔鏡腎部分切除術(shù)的改進(jìn)[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)第十四次全國學(xué)術(shù)會(huì)議暨2016年廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2016年

6 朱新華;潘軍平;施曉雷;吳亞夫;丁義濤;;延長膽道二次熱缺血時(shí)間的大鼠自體原位肝移植膽道外引流模型的建立[A];2013中國器官移植大會(huì)論文匯編[C];2013年

7 劉宇軍;張立;張建平;賈亦臣;賴鵬;許明;戎瑞明;朱同玉;郭劍明;;3D腹腔鏡腎部分切除術(shù)的優(yōu)勢[A];第十二次全國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)術(shù)大會(huì)暨全國中西醫(yī)結(jié)合男科診療技術(shù)研修班暨2017上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)泌尿男科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)講義論文資料匯編[C];2017年

8 陳偉;;腹腔鏡遙控動(dòng)脈夾在動(dòng)物模型腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用[A];第十二次全國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)術(shù)大會(huì)暨全國中西醫(yī)結(jié)合男科診療技術(shù)研修班暨2017上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)泌尿男科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)講義論文資料匯編[C];2017年

9 蘇偉;趙勁民;劉萬祥;;影響斷指再植成活的多因素分析及臨床隨訪[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會(huì)論文匯編[C];2010年

10 沈佩蓓;朱莉芳;祝翊京;錢磊;;不同腎部分切除手術(shù)方式對患者術(shù)后恢復(fù)的比較[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)第十四次全國學(xué)術(shù)會(huì)議暨2016年廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2016年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前3條

1 嚴(yán)佶祺;供肝熱缺血時(shí)間延長可致肺損傷[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年

2 洪俊嶺;什么是熱缺血和冷缺血[N];中國紅十字報(bào);2018年

3 通訊員 李春梅 記者 熊學(xué)莉;原位局部冷灌注讓供腎更“新鮮”[N];健康報(bào);2013年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 羅凡硯;鈉氫離子交換抑制劑（HOE642）在熱缺血死亡大鼠尸體心臟移植中的研究[D];中南大學(xué);2008年

2 尚吉文;兩種成型方法在腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中的應(yīng)用[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

3 趙春光;腹腔鏡下腎癌保留腎單位手術(shù)的療效分析[D];中南大學(xué);2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 蘇良駒;腎缺血時(shí)間對GFR影響的臨床研究[D];南華大學(xué);2019年

2 黃兆宇;大鼠DCD供肝熱缺血時(shí)間對移植肝的影響[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

3 賈景文;RENAL評分及其他相關(guān)因素對后腹腔鏡腎部分切除術(shù)中熱缺血時(shí)間的影響分析[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

4 吳偉強(qiáng);肝臟二次熱缺血時(shí)間對肝移植術(shù)后影響[D];浙江大學(xué);2017年

5 婁林均;DCD腎移植術(shù)熱缺血評估方式的探討[D];浙江大學(xué);2017年

6 曹靖;腹腔鏡腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間對術(shù)后早期腎功能影響分析[D];浙江大學(xué);2015年

7 張明;不同熱缺血時(shí)間對豬胰島獲取及功能的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

8 謝彪;尿激酶持續(xù)低溫灌注對大鼠腎臟熱缺血損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[D];南華大學(xué);2017年

9 王皓;后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療腎癌與開放手術(shù)的臨床比較[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2014年

10 王俊;腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)的對比研究[D];山東大學(xué);2013年

，

本文編號(hào)：2648869