【摘要】：目的:評(píng)估經(jīng)尿道高功率綠激光ESD輔助下膀胱腫瘤剜除術(shù)(ESD-HPL)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤(NMIBT)的安全性及臨床療效。臨床資料與方法:收集2014年6月至2015年6月在山東省立醫(yī)院進(jìn)行治療的非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者(n=85)的臨床資料,按照手術(shù)方式不同分為ESD-HPL組(n=45)和TURBT組(n=40),對(duì)兩組患者的一般狀況、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白減低量、閉孔神經(jīng)反射及膀胱穿孔發(fā)生率、尿道狹窄發(fā)生率、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后36個(gè)月隨訪情況等術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果:本研究共納入85例患者的臨床資料,其中ESD-HPL組45例,TURBT組40例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤的特征等術(shù)前情況沒(méi)有明顯差別。所有手術(shù)均順利完成,無(wú)一例患者需要輸血。ESD-HPL組的平均手術(shù)時(shí)間為20.11±12.73分鐘,而TURBT組的平均手術(shù)時(shí)間為27.13±15.47分鐘(P=0.010),兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ESD-HPL組患者術(shù)后24h血紅蛋白濃度降低為0.81±0.33g/dL,TURBT組患者術(shù)后24h血紅蛋白濃度降低為1.11±0.39g/dL(P0.001),兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ESD-HPL組術(shù)中無(wú)閉孔神經(jīng)反射發(fā)生,無(wú)膀胱穿孔發(fā)生,而TURBT組術(shù)中有4例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射,均于處理側(cè)壁腫瘤時(shí)發(fā)生,其中1例因此并發(fā)膀胱穿孔,兩組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生情況對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)。ESD-HPL組患者無(wú)尿道狹窄遠(yuǎn)期并發(fā)癥,TURBT組患者有2例尿道狹窄遠(yuǎn)期并發(fā)癥(P=0.218),兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ESD-HPL組術(shù)后平均留置尿管時(shí)間為1.97±1.34天,TURBT組術(shù)后平均留置尿管時(shí)間為3.05±1.24天(P0.001),兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ESD-HPL組術(shù)后平均住院天數(shù)為4.22±2.27天,TURBT組術(shù)后平均住院天數(shù)為4.95±2.47天(P=0.124),兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ESD-HPL組膀胱腫瘤整塊切除,TURBT組從腫瘤頂部向根部“一部分一部分”切除。經(jīng)過(guò)36個(gè)月隨訪,ESD-HPL組術(shù)后復(fù)發(fā)1例,無(wú)原位復(fù)發(fā),TURBT組術(shù)后復(fù)發(fā)3例,無(wú)原位復(fù)發(fā),兩組Kaplan-Meier生存曲線對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.258)。結(jié)論:經(jīng)尿道高功率綠激光ESD輔助下膀胱腫瘤剜除術(shù)(ESD-HPL)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的臨床療效與TURBT相當(dāng)。與傳統(tǒng)TURBT相比,ESD-HPL術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。另外膀胱腫瘤被完整切除,有助于病理準(zhǔn)確分級(jí),對(duì)判斷疾病預(yù)后和后續(xù)治療方案的選擇有重要價(jià)值。因此,ESD-HPL術(shù)可以作為臨床上治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的一種替代術(shù)式,值得推廣與完善。
【圖文】：

使用１２０－１６０Ｗ，止血使用３０－４０Ｗ，沿腫瘤周?chē)鷺?biāo)記點(diǎn)環(huán)形切開(kāi)粘膜及粘膜下層，逡逑暴露出膀胱逼尿肌，并在該層面上由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)切割，至腫瘤根部時(shí)連帶肌層一逡逑并切除，最后完全切除腫瘤。腫瘤切除后對(duì)瘤床進(jìn)行徹底止血（圖３）。在切割逡逑過(guò)程中可以用綠激光光纖的頭部適當(dāng)推擠已切割的腫瘤以起到剜除效果。如果腫逡逑瘤較大，切割時(shí)間長(zhǎng)，水墊被吸收，可以追加粘膜下注射保持腫瘤被充分抬起的逡逑狀態(tài)。如果腫瘤距離輸尿管管口較近，，在切割前留置輸尿管支架管，以避免在切逡逑割過(guò)程中損傷輸尿管。最后用Ｅｌｌｉｋ沖洗器將完整切除的膀胱腫瘤沖出，如果腫逡逑瘤直徑＞３ｃｍ，可沿長(zhǎng)軸將腫瘤切開(kāi)然后分塊沖出。腫瘤完整取出后留置Ｆｒ２２三逡逑腔導(dǎo)尿管，排空膀胱，并立即用１５００ｍｌ蒸餾水沖洗膀胱，后改為生理鹽水持續(xù)逡逑沖洗。逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R737.14

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本文編號(hào)：2648009