【摘要】：背景隨著腎移植手術(shù)技術(shù)的提升、新型免疫抑制劑的臨床應(yīng)用,腎移植已成為終末期腎臟病(End stage renal disease,ESRD)的首選治療方案。供腎的短缺迫使各移植中心實施不同的戰(zhàn)略,以增加供腎的使用數(shù)量。其中擴大標(biāo)準(zhǔn)捐贈者(Extended criteria donor,ECD)的應(yīng)用頗具爭議,大量來自ECD的供腎被放棄使用,即使其中一些腎臟是可以移植的。近幾十年來,為了充分利用這些“邊緣”供腎,人們開發(fā)出不同的評分系統(tǒng)來幫助分析它們的有效性和移植術(shù)后的腎功能恢復(fù)情況。Remuzzi創(chuàng)建并進(jìn)行推廣了一個病理評分系統(tǒng),促進(jìn)了移植前供腎病理活檢的使用,以便根據(jù)供者的單腎和/或雙腎移植前穿刺活檢組織學(xué)評估,更充分地優(yōu)化和分配來自ECD的器官。為了提高對ECD中器官存活的預(yù)測能力,RAO等人根據(jù)ECD/標(biāo)準(zhǔn)供者(Standard criteria donor,SCD)的二分法重新建立和改進(jìn)舊的分類方法,創(chuàng)立根據(jù)與美國前一年捐贈者特征相關(guān)的數(shù)學(xué)算法得出的腎臟供者概況指數(shù)(Kidney donor risk index,KDPI)評分系統(tǒng)。從理論上講,KDPI分值越高,供腎的長期存活率也就越低。盡管有諸多嘗試,但不同的腎臟移植中心在接受或拒絕供腎時所使用的標(biāo)準(zhǔn)仍然存在很大的差異。隨著移植前病理活檢的擴大使用,雖然擴大了ECD供腎的使用,但美國2015年棄用腎臟3159個,棄腎率(Kidney discard rate,KDR)達(dá)19.2%,同時期歐洲和澳洲棄腎率(KDR)分別為4%~10%和6.7%。移植前病理活檢一方面增加了邊緣供腎的使用,另一方面也增加了本來可以使用的“邊緣”供腎的棄用。本研究中我中心2016年1月至2018年11月完成的411例捐獻(xiàn)者(821個供腎)中,共棄用的56個供腎,KDR達(dá)6.82%,較美國KDR低,與歐洲和澳大利亞相近。2015年及2016年SRTR/UNOS報告美國病理性KDR均達(dá)三分之一左右,在諸多供腎棄用原因中,病理性因素是最主要的原因。研究中我中心供腎病理性棄腎率高于美國(44.64%),病理性棄腎亦是我中心的重要棄腎原因。對于經(jīng)過移植前病理評估后確認(rèn)使用的ECD供腎,在移植術(shù)后早期腎功能依舊可以獲得和標(biāo)準(zhǔn)供體相似的效果。研究中亦根據(jù)移植前病理活檢Remuzzi評分系統(tǒng),將原本需要進(jìn)行雙腎移植的中危組(4~6分)供腎,在嚴(yán)格的甄選合適的受者,盡可能減少或避免其它相關(guān)不利腎功能恢復(fù)的危險因素后,最終也將中危組的受者和低危組的受者一樣均進(jìn)行單腎移植。比較術(shù)后兩年時移植腎的血肌酐值和估算的腎小球濾過率(estimated Glomerular filtration rate,eGFR),中危組eGFR值雖然均低于低危組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。第一部分56個公民逝世后器官捐獻(xiàn)供腎棄用原因分析目的總結(jié)公民逝世后器官捐獻(xiàn)(Deceased donor,DD)獲取后供腎棄用的原因,探討移植前供腎病理評估對棄腎的影響。方法回顧性分析2016年1月至2018年11月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院器官獲取評估后棄用供腎供體的臨床資料和供腎的病理資料,根據(jù)美國器官共享網(wǎng)絡(luò)對ECD的定義分為ECD組和SCD組,并總結(jié)分析ECD組和SCD組棄腎的原因。結(jié)果獲取供腎821個(來源于411例DD供體,其中1例供體為先天性孤立腎),病理和臨床評估后棄用56個(來源于33個供體),棄腎率(KDR)6.82%。棄腎來源于33例供體(男:女為22:11);年齡(45.79±17.71)歲(1~64歲)。棄用原因為:慢性病變(腎小球硬化比例高、重度間質(zhì)纖維化)23/56,重度急性腎小管壞死2/56,感染12/56,其它原因(占位、損傷、血栓形成、發(fā)育不良)19/56。其中SCD組棄用26個供腎(來源于15個供體),棄用原因為:慢性病變(腎小球硬化比例高、重度間質(zhì)纖維化)5/26,重度急性腎小管壞死2/26,感染10/26,其它原因(占位、損傷、血栓形成、發(fā)育不良)8/26;ECD組棄用30個供腎(來源于18個供體),棄用原因為:慢性病變(腎小球硬化比例高、重度間質(zhì)纖維化)18/30,感染2/30,其它原因(占位、損傷、血栓形成、發(fā)育不良)10/30。結(jié)論供體預(yù)存慢性病變是獲取后供腎棄用的主要原因;SCD供腎棄用主要原因為感染因素和其它因素;ECD供腎棄用主要原因為供腎預(yù)存的慢性病變和其它因素;移植前病理活檢在ECD供腎評估中具有重要作用。第二部分Remuzzi評分對腎移植術(shù)后兩年腎功能恢復(fù)的影響目的探討供腎移植前病理活檢對腎移植術(shù)后兩年移植腎功能恢復(fù)的影響。方法回顧性分析2016年08月至2017年08月在我中心完成的公民逝世后器官捐獻(xiàn)(DD)供腎移植前病理穿刺活檢資料及供受者臨床資料,將供腎進(jìn)行Remuzzi評分,評估Remuzzi評分對腎移植術(shù)后3個月、6個月、1年、2年移植腎功能恢復(fù)的影響。結(jié)果供腎行常規(guī)移植前病理穿刺活檢240例,篩選出供受者BSA比值大于1的受者165例,并按Remuzzi評分分為兩組:A組(0~3分,144例)、B組(4~6分,21例)。術(shù)后3個月A組受者的血肌酐為(111.83±35.47)μmol/L、e GFR為(68.72±24.84)ml×min~(-1)×1.73m~2,與B組受者的(127.90±25.83)μmol/L、(56.85±11.08)ml×min~(-1)×1.73m~2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后6月時A組受者的血肌酐為(108.28±37.31)μmol/L與B組(122.52±28.41)μmol/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義、而A組e GFR(72.51±22.16)ml×min~(-1)×1.73m~2明顯高于B組受者的(61.92±17.96)ml×min~(-1)×1.73m~2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后1年時A組受者的血肌酐為(105.03±27.64)μmol/L、e GFR為(74.96±19.63)ml×min~(-1)×1.73m~2,與B組受者的(113.29±11.63)μmol/L、(68.68±15.60)ml×min~(-1)×1.73m~2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后2年時A組受者的血肌酐為(106.00±23.27)μmol/L、e GFR為(78.57±16.56)ml×min~(-1)×1.73m~2,與B組受者的(116.22±16.86)μmol/L、(71.63±16.87)ml×min~(-1)×1.73m~2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論供腎移植前常規(guī)病理穿刺活檢評估后Remuzzi評分4~6分的供腎經(jīng)過嚴(yán)格的甄選受者,術(shù)后兩年移植腎功能恢復(fù)良好。全文小結(jié)研究發(fā)現(xiàn):1.移植前病理活檢在ECD供腎評估中具有重要作用,供腎預(yù)存慢性病變是ECD供腎棄用的主要原因,供腎感染是SCD供腎棄用的主要原因。2.經(jīng)過移植前病理Remuzzi評分及嚴(yán)格的甄選受者后,Remuzzi評分中危組的供腎在行單腎移植術(shù)后兩年,移植腎功能恢復(fù)效果比較良好。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R699.2

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本文編號：2647280