【摘要】：研究背景:前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen,PSA)是臨床應用最為廣泛的前列腺癌(Prostate cancer,PCa)早期篩查指標。然而,多種腫瘤外生理病理因素影響血清PSA水平,PSA篩檢前列腺癌的診斷效能仍存在爭議。近年來,多篇研究發(fā)現(xiàn)前列腺體積、年齡及2型糖尿病(Type 2 diabetes,T2DM)可以顯著改變血清PSA水平。因此,前列腺體積、年齡及2型糖尿病是否影響PSA的診斷效能是值得探索的臨床問題。研究目的:探究前列腺體積參數(shù)、年齡參數(shù)及T2DM對血清PSA篩檢前列腺癌診斷效能的影響。研究方法:連續(xù)性回顧分析2014年6月至2018年5月在我院泌尿外科接受前列腺穿刺活檢患者共計503例,收集患者年齡、前列腺體積、T2DM病史、血清PSA、穿刺病理結果等相關臨床資料。入組患者根據(jù)年齡分為70歲組和多70歲組;根據(jù)前列腺體積參數(shù)分為前列腺體積≤50ml組和前列腺體積50ml組;根據(jù)T2DM病史分為2型糖尿病(T2DM)組和非糖尿病(NT2DM)組。通過Spearman相關分析以及Mann-Whitney U檢驗分析年齡、前列腺體積及T2DM與血清PSA間的相關性;并進一步建立ROC曲線探究三者對PSA篩檢前列腺癌診斷效能的影響。研究結果:全組患者血清PSA水平隨年齡增長而升高(r=0.16,P0.001);而在PCa亞組和BPH亞組中PSA水平與年齡參數(shù)未見顯著相關性(均pP0.05)。進一步根據(jù)年齡和病理類型進行分層分析,全組患者中,多70歲組患者血清PSA明顯高于70歲組(P=0.015);而在PCa亞組和BPH亞組中兩年齡組患者PSA水平未見明顯差異(均P0.05)。全組患者前列腺體積與血清PSA間無顯著相關性(P=0.12)；而在PCa亞組和BPH亞組中前列腺體積與血清PSA間均呈顯著正相關(PCa組:r=0.325,P0.001;BPH組:r=0.141,P=0.038)。進一步根據(jù)前列腺體積參數(shù)和病理類型進行分層分析,結果顯示在PCa組患者中,前列腺體積50ml組血清PSA水平顯著高于前列腺體積≤50ml組(P0.001);而在BPH組和全組患者中,兩體積組間血清PSA水平未見明顯差別(均P0.05)。根據(jù)T2DM病史和病理類型進行分層分析,在全組患者、PCa組患者以及BPH組患者中,T2DM患者血清PSA水平均顯著低于NT2DM患者(均P0.05)。進一步應用協(xié)方差分析校正PSA影響因素后,結果顯示前列腺體積是血清PSA獨立影響因素,年齡和T2DM對血清PSA影響不顯著。為探究各因素對PSA診斷效能的影響繪制ROC曲線,結果顯示前列腺體積50ml組曲線下面積(AUC=0.868,95%CI:0.812-0.924)顯著高于前列腺體積≤50ml組(AUC=0.761,95%CI:0.696-0.827;P=0.015),其中前列腺體積50ml組陽性預測值為90.6%,陰性預測值為69.8%;前列腺體積≤50ml組,陽性預測值為78.8%,陰性預測值為63.0%。此外,T2DM組與NT2DM組相比AUC無明顯差別,70歲患者組較≥70歲患者組AUC也未見統(tǒng)計學差異(均P0.05)。研究結論:前列腺體積參數(shù)及2型糖尿病均影響血清PSA水平,其中前列腺體積參數(shù)是PSA獨立影響因素;前列腺體積顯著改變PSA篩檢前列腺癌的診斷效能,提示根據(jù)特殊人群分層篩查前列腺癌的必要性,臨床應用PSA篩查前列腺體積小于50ml人群時應更加慎重。
【圖文】：

２．邋２患者血清ＰＳＡ水平與年齡的相關性分析逡逑收集入組５０３例患者年齡信息，探究患者血清ＰＳＡ水平與年齡參數(shù)間的相逡逑關關系。如圖１所示，將全組患者的血清ＰＳＡ水平與其年齡進行相關性分析，逡逑結果顯示二者呈顯著正相關類關系，相關系數(shù)ｒ為０．１６，差別有統(tǒng)計學意義ＣＰ＜逡逑０．００１，圖１Ａ）。進一步根據(jù)前列腺穿刺病理結果將患者分為ＢＰＨ組及ＰＣａ組，逡逑分別對兩組進行相關性分析，結果顯示兩組患者血清ＰＳＡ水平與其年齡間均無逡逑明顯相關性（ＢＰＨ邋組：尸＝邋０．１６２，圖邋ＩＢ；邋ＰＣａ邋組：Ｐ邋＝邋０．９８４，圖邋１Ｃ）。逡逑Ａ邋測］Ｐ＜＿邐Ｂ邋１５0１邐Ｐ－０．１６２邐Ｃ邋２５00１邐Ｐ邋＝邋０．９８４逡逑５２０００－邐ｒ＝０Ａ６邋（？？邐￣邐ｒ＝０．０８８邐￣２0ｍ－邋ｒ＝０．００１邋，？？逡逑１邐｜ｉ00－邐．邋Ｉ逡逑ｌ１５Ｍ－邐？邋Ｉ邐？邋Ｉ邋１５００＇邐？逡逑２邐１０００．邐＊邐２邐？？邐ａ邋ｉ000．邐？逡逑ｓ邋５００邐；邐１Ｍ邋？？撒邋ｓ邋sE邋ｊｉＡ；逡逑0ｌ邋ｉ邐￣，．．．．．ｔｚｐｓＳｍ邋，邋0ｌ邋，邋，＿ｖｉＳｔｅ邋，逡逑０邐２０邐１０邐６０邋ＳＯ邋１００邐０邐２０邐４９邐６０邋８Ｄ邋１００邐０邐２０邐４０邐６０邋ＳＯ邋１００逡逑年齡（歲）邐年齡（歲）邐年齡（歲）逡逑圖１邋：血清ＰＳＡ水平與年齡的相關性分析逡逑Ａ：全組患者血清ＰＳＡ水平與年齡的相關性分析；Ｂ：邋ＢＰＨ組患者血清逡逑ＰＳＡ水平與患者年齡的相關性分析；Ｃ：邋ＰＣａ組患者血清ＰＳＡ水平與逡逑患者年齡的相關性分析逡逑根據(jù)年齡參數(shù)數(shù)據(jù)分布以７０歲為界進行分層分析。如表２所示

２．邋３血清ＰＳＡ與前列腺體積的相關性分析逡逑收集入組５０３例患者前列腺體積參數(shù)信息，探究患者血清ＰＳＡ與前列腺體逡逑積參數(shù)間的相關關系。如圖２所示，將全組患者的血清ＰＳＡ水平與前列腺體積逡逑參數(shù)進行相關性分析，未見明顯統(tǒng)計學差異（Ｐ邋＝邋０．１２，，圖２Ａ）。進一步根據(jù)前逡逑列腺穿刺病理結果將患者分為ＢＰＨ組及ＰＣａ組，分別對兩組進行相關性分析。逡逑結果顯示在ＢＰＨ組和ＰＣａ組中患者血清ＰＳＡ與前列腺體積參數(shù)均成顯著正相關逡逑類關系，相關系數(shù)ｒ分別為０．１４１和０．３２５，差別均有統(tǒng)計學意義（ＢＰＨ組，Ｐ邋＝逡逑０．０３８，圖邋２Ｂ；邋ＰＣａ邋組，尸邋＜０．００１，圖邋２Ｂ）逡逑Ａ邋２５00１邋Ｐ＝０．ｎ0邐Ｂ邋１Ｓ0ｌ邋Ｐ邋＝邋０．０３８邐Ｃ邋２５00ｌ邋ｐ＜0．00１逡逑１邋２０００－邋？！邐ｆ邋＝邋00７８邐｜邐ｒ＝０．１４１邐１２０００．邋？？邋ｒ邋＝邋０．３２５逡逑ｌｌＭ０－邐？１Ｄ0＇邐？邐１邋，５００－逡逑ｔ邋１0５0．邋Ｈ邐１邐＊？邐２邋１０００．邋Ｈ逡逑０邐１００邐２００邐３００邐４００邐０邐１００邐２００邐３００邐４００邐０邐１００邐２００邐３００邐４００逡逑翁列前列腺體積（ｍ0邐ｉ列}趢w（ｍｌ）逡逑圖２：血清ＰＳＡ水平與前列腺體積參數(shù)的相關性分析逡逑Ａ：納入患者血清ＰＳＡ水平與前列腺體積參數(shù)的相關性分析；Ｂ：邋ＢＰＨ逡逑１４逡逑
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.25;R587.1

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本文編號：2636964