【摘要】：目的:通過(guò)回顧性分析慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)非透析患者的血尿酸水平,旨在探討血尿酸與CKD礦物質(zhì)代謝紊亂和血管鈣化的關(guān)系。方法:選取2017年1月至2019年3月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病科住院且具有完整臨床資料的CKD非透析患者670例,根據(jù)MDRD簡(jiǎn)化公式估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated Glomerular filtration rate,e GFR),將患者分為5組,對(duì)患者一般資料及臨床指標(biāo)進(jìn)行收集與整理,分析患者一般臨床特征、血尿酸與CKD和CKD-MBD礦物質(zhì)代謝紊亂相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。根據(jù)血尿酸水平,將患者分為正常血尿酸組和高血尿酸組,分析兩組患者臨床資料及影響血尿酸水平的因素。通過(guò)肺部多排CT平掃觀察患者有無(wú)血管(主動(dòng)脈和/或冠狀動(dòng)脈)鈣化,進(jìn)一步將患者分為血管鈣化組和非鈣化組,采用多因素logistic回歸分析研究血管鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.入組患者一般臨床特征:年齡19-92歲,其中男性406例(占總數(shù)的60.60%),女性264例(占總數(shù)的39.40%),正常血尿酸組190例(占總數(shù)的28.36%),高血尿酸組480例(占總數(shù)的71.64%),血管(主動(dòng)脈和/或冠狀動(dòng)脈)鈣化組407例(占總數(shù)的60.75%),血管非鈣化組263例(占總數(shù)的39.25%)。既往糖尿病病史249例(占總數(shù)的37.16%),高血壓病史500例(占總數(shù)的74.63%)。2.原發(fā)病分析:慢性腎小球腎炎223例(占總數(shù)的33.28%),其中高血尿酸151例(67.71%),血管鈣化100例(44.84%)。糖尿病腎病197例(占總數(shù)的29.40%),其中高血尿酸142例(72.08%),血管鈣化150例(76.14%)。高血壓腎病139例(占總數(shù)的20.75%),其中高血尿酸116例(83.45%),血管鈣化95例(68.35%)。其他[繼發(fā)性腎小球疾病(ANCA相關(guān)性腎損傷、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎病、腫瘤相關(guān)性腎小球病變、干燥綜合癥)、間質(zhì)性腎炎、多囊腎、先天性疾病(單個(gè)腎臟缺如、馬蹄腎)]111例(占總數(shù)的16.75%),其中高血尿酸71例(63.96%),血管鈣化62例(55.86%)。慢性腎小球腎炎仍為CKD主要原發(fā)病,其次為糖尿病腎病、高血壓腎病。高血尿酸及血管鈣化所占的比例在糖尿病腎病及高血壓腎病中高于慢性腎小球腎炎及其他原發(fā)病。3.CKD各期中高血尿酸和血管鈣化患者分布:根據(jù)e GFR將患者分為5組,CKD1期組62例(占總數(shù)的9.25%),其中高血尿酸19例(30.65%),血管鈣化16例(25.80%);CKD2期組46例(占總數(shù)的6.87%),其中高血尿酸21例(45.65%),血管鈣化22例(47.83%);CKD3期組84例(占總數(shù)的12.53%),其中高血尿酸58例(69.05%),血管鈣化46例(54.76%);CKD4期組126例(占總數(shù)的18.81%),其中高血尿酸91例(72.22%),血管鈣化92例(73.02%);CKD5期組352例(占總數(shù)的52.54%),其中高血尿酸291例(82.43%),血管鈣化231例(65.63%)。隨著CKD進(jìn)展,高血尿酸和血管鈣化患者逐漸增多,且高血尿酸患者在CKD1-5期中所占比例也是逐漸增加的。4.CKD各期高血尿酸相關(guān)分析:入組高血尿酸患者女性191例,其中CKD1期患者血尿酸平均值為455.80μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為27%;CKD2期血尿酸平均值為414.00μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為15%;CKD3期血尿酸平均值為478.00μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為33%;CKD4期血尿酸平均值為465.56μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為29%;CKD5期血尿酸平均值為513.56μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為43%。男性289例,其中CKD1期患者血尿酸平均值為506.64μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為21%;CKD2期血尿酸平均值為488.61μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為16%;CKD3期血尿酸平均值為505.00μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為20%;CKD4期血尿酸平均值為526.16μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為25%;CKD5期血尿酸平均值為557.01μmol/L,血尿酸增長(zhǎng)百分比為33%。5.CKD各期患者臨床指標(biāo)分析:在CKD1-5組中尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率(e GFR)、血尿酸(SUA)、校正鈣(Ca)、血清磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、血白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甲狀旁腺激素(PTH)、血紅蛋白(HGB)、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、血管鈣化情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨著CKD進(jìn)展特別是CKD5期患者具有較高的BUN、Scr、SUA、P、ALP、PTH水平,較低的HGB、HDL-C、Ca水平。6.血尿酸水平與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)系:血尿酸水平與腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rs=-0.363,P0.05)。隨著CKD進(jìn)展、腎小球?yàn)V過(guò)率下降,血尿酸水平逐漸升高。7.正常血尿酸組和高血尿酸組患者臨床指標(biāo)分析:兩組患者BUN、Scr、e GFR、Ca、P、PTH、ALB、TC、LDL-C、HDL-C、HGB、高血壓病史、血管鈣化情況的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),高血尿酸組患者發(fā)生血管鈣化的比例較正常血尿酸組高。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示高血壓(OR=3.190)、血白蛋白(OR=1.102)是引起CKD非透析患者高血尿酸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。8.血尿酸與CKD患者礦物質(zhì)代謝紊亂的相關(guān)性:發(fā)現(xiàn)CKD非透析患者血尿酸水平與Ca呈負(fù)相關(guān),與P、PTH呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與ALP水平未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。9.血管鈣化的相關(guān)分析:將患者分為血管鈣化組和非鈣化組,兩組各指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)BUN、Scr、e GFR、Ca、P、PTH、ALB、HGB、年齡、高血壓病史、糖尿病病史的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡(OR=3.407)、高血壓病史(OR=2.732)、糖尿病病史(OR=1.809)、血清磷(OR=1.522)是引起CKD患者血管鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,前述高尿酸血癥組中血管鈣化所占比例高于正常尿酸組,血尿酸與血清磷呈正相關(guān),且血清磷血管鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此血尿酸可通過(guò)促進(jìn)鈣、磷代謝紊亂加速血管鈣化,但未發(fā)現(xiàn)血尿酸是血管鈣化獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.CKD非透析患者血尿酸水平與與Ca呈負(fù)相關(guān),與P、PTH呈正相關(guān)2.血尿酸可通過(guò)促進(jìn)Ca、P代謝紊亂加速CKD非透析患者血管鈣化3.血尿酸在CKD-MBD中發(fā)揮一定作用
【圖文】：

CKD各期男、女患者高血尿酸平均值

圖 5 CKD 各期男、女患者血尿酸增長(zhǎng)百分比D 各期患者一般資料及臨床指標(biāo)比較者的一般資料及臨床指標(biāo)之間的比較發(fā)現(xiàn) BUN、Scr、eGFR、H、ALP、ALB、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HGB、年齡、高
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692

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本文編號(hào)：2617098