【摘要】：目的:建立模型于前列腺穿刺活檢前預(yù)測(cè)Gleason評(píng)分(GC)≥7的風(fēng)險(xiǎn)。方法:第一階段,回顧性分析本院2009年9月—2013年1月981例經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺患者的資料,統(tǒng)計(jì)分析潛在變量:血清前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen,PSA),游離PSA(free PSA,f PSA),游離/總PSA值(f/t),前列腺體積(prostate volume,PV),PSA密度(PSA density,PSAD),直腸指檢(digital rectal examination,DRE)質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)、B超有無低回聲結(jié)節(jié)或微鈣化。用多元Logistic回歸后退法建立篩選變量、建立模型。第二階段,2013年1月—2015年3月,應(yīng)用所建模型預(yù)測(cè)410例患者,比較兩階段患者穿刺結(jié)果。結(jié)果:模型最終引入PSA、DRE質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)、B超有無低回聲結(jié)節(jié)作為變量,使用該模型受試者工作曲線下面積為0.831,明顯高于單獨(dú)使用PSA、f PSA及PSAD(0.803、0.770及0.780)。隨后在曲線上尋找最佳截點(diǎn)值為0.87,此時(shí)敏感性為90%,特異性為45.8%。當(dāng)敏感性同為90%時(shí),PSA、f PSA及PSAD特異性分別為37.7%、24.6%和35.2%。模型預(yù)測(cè)值≥0.87為GS≥7高風(fēng)險(xiǎn)組,反之為低風(fēng)險(xiǎn)組,第一階段中高風(fēng)險(xiǎn)組GS≥7檢出率顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組(80.3%vs.35.0%,P0.001)。第二階段應(yīng)用模型輔助后,331例患者最終接受穿刺,GS≥7的檢出率與第一階段相比從71.0%(697/981)提高至79.2%(267/337)(P=0.003)。結(jié)論:GS≥7的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)結(jié)果較好,能顯著提高GS≥7的檢出率,并一定程度上減少不必要的前列腺穿刺。

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