【摘要】：目的：心臟死亡器官捐獻(xiàn)(DCD)供腎因供者捐獻(xiàn)前出現(xiàn)低血壓休克、腎毒性或大劑量升壓藥物、大量炎性介質(zhì)的釋放、熱缺血時間長等因素，造成供腎在獲取前受到嚴(yán)重?fù)p害，質(zhì)量較傳統(tǒng)供腎差。為改善供腎質(zhì)量，需探索出更好的供腎保存方式，減少冷缺血損傷。機(jī)器灌注能有效改善供腎的保存質(zhì)效果，但具體的保護(hù)機(jī)制及對供腎移植后各并發(fā)癥發(fā)生率及移植腎功能恢復(fù)影響效果等結(jié)論不一。本研究初步探討采用低溫機(jī)器灌注保存DCD離體供腎對移植腎功能恢復(fù)的影響，，并總結(jié)機(jī)器灌注應(yīng)用過程中的經(jīng)驗。 方法：將自2012年8月開始，將所有符合條件的30例DCD捐獻(xiàn)供者，根據(jù)其兩只供腎采用不同的保存方式，隨機(jī)分入低溫機(jī)器灌注保存組和普通冷保存組。兩組的保存液均為1~8℃的KPS-1保存液。通過兩種不同的保存方式保存的供腎，隨機(jī)分給兩組外科醫(yī)師進(jìn)行腎移植術(shù)，術(shù)后分給同一個移植ICU醫(yī)師管理。術(shù)后給予相同的免疫誘導(dǎo)及抗排斥等治療方案。收集并比較分析兩組的供腎零點穿刺病理、腎移植術(shù)后受者腎功能恢復(fù)延遲（DGF）、急性排斥反應(yīng)（AR）等并發(fā)癥的發(fā)生率、移植腎功能恢復(fù)情況、圍手術(shù)期受者及移植物生存率等相關(guān)資料。 結(jié)果：機(jī)器灌注組受者的移植腎DGF發(fā)生率為20%(6/30)，而普通冷保存組的DGF發(fā)生率為46.7%(14/30)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間AR發(fā)生率、圍手術(shù)期移植腎存活率及受者存活率無差異（P＞0.05）。機(jī)械灌注組受者術(shù)后出院時血清肌酐恢復(fù)優(yōu)于普通冷保存組，且平均住院時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。比較兩組供腎穿刺病理發(fā)現(xiàn)，兩組腎小球形態(tài)改變無差別，但機(jī)器灌注組腎小管的水腫、變性、壞死現(xiàn)象明顯減輕。 結(jié)論：低溫機(jī)器灌注保存DCD供腎不僅能明顯能減輕供腎腎小管的水腫、變性及壞死，降低受者DGF發(fā)生率，而且使術(shù)后血清肌酐平均水平較低，并縮短平均住院時間。有效改善離體DCD供腎的保存質(zhì)量。
【圖文】：

2.3 Lifeport 的各項參數(shù)Lifeport 在運行過程中，會連續(xù)記錄一些灌注參數(shù)：如灌注壓力（mmHg）、灌注流量（ml/min）、血管阻力系數(shù)（mmHg/ml/min）、灌注溫度（℃）�？梢愿鶕�(jù)這些參數(shù)調(diào)整灌注壓力。將數(shù)據(jù)導(dǎo)出后也可以動態(tài)觀察各個參數(shù)的變化情況，有利于供腎質(zhì)量的評估。下面所有參數(shù)圖均出于同一供腎保存后記錄的數(shù)據(jù)。灌注壓力：根據(jù)供腎生前血壓調(diào)節(jié)灌注壓力，一般有高血壓病史者可以將初始灌注壓稍調(diào)高，一般定為 35mmHg，無高血壓病史供者則調(diào)為30mmHg。然后根據(jù)流量或者血管阻力系數(shù)調(diào)整減少或者增加灌注壓力。灌注壓力過高，易造成物理灌注損傷，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，損害血管內(nèi)膜的連續(xù)性，可能會增加急性排斥反應(yīng)發(fā)生率及增加微血栓形成的可能。灌注末期 30 例供腎灌注收縮壓力為(25±3.7)mmHg，舒張壓力（17±2.8）mmHg。

圖 2 為灌注流量在 Lifeport 灌注過程中的變化情況，圖示灌注流量逐漸增加，約半小時后達(dá)到平衡（約 100ml/min），隨著灌注進(jìn)行，流量變化不大血管阻力系數(shù)：血管阻力系數(shù)也是供腎功能評估的一個重要指標(biāo) MM，一般認(rèn)為，阻力系數(shù)在 0.28 以下，供腎質(zhì)量較好。若阻力系數(shù)≥0.5，使用該供腎時，應(yīng)注意結(jié)合臨床指標(biāo)（供者的年齡等一般情況、病史、生命征、尿量、血清肌酐值等腎功能指標(biāo)等）或穿刺活檢快速病理回報結(jié)果等，酌情使用。灌注末期 30 例供腎灌注血管阻力系數(shù)為(0.2±0.07)
【學(xué)位授予單位】：桂林醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R699.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 鐘自彪;葉U_發(fā);范林;范曉禮;李弦;李玲;王彥峰;;應(yīng)用機(jī)械灌注保存心臟死亡器官捐獻(xiàn)供腎的效果分析[J];中華移植雜志(電子版);2013年01期

本文編號：2532153