【摘要】：目的：探討分析腹腔鏡下腎臟保留腎腫瘤切除術(shù)與開放腎腫瘤剜除術(shù)的治療直徑4cm腎腫瘤的效果比較。 方法：選擇山東濱州市立醫(yī)院2010年1月至2013年12月收治的89例腎腫瘤患者的臨床資料進行回顧性整理。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)（腔鏡組）47例和開放手術(shù)（開放組）42例。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腎臟缺血時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)、術(shù)前和術(shù)后血清肌酐、并發(fā)癥發(fā)生情況及出院后對患者隨訪3-36個月的腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。 結(jié)果：1.兩組患者在年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤直徑、血清肌酐等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），基線資料無差異；兩組患者病理比較，腔鏡組良性腫瘤11例（23.40%）、腎細(xì)胞癌36例（76.60%），開放組良性腫瘤10例(23.81%)、腎細(xì)胞癌32例（76.19%），兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性；兩組患者的切緣均為陰性，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。2.兩組患者圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，腔鏡組平均手術(shù)時間(109.72士32.46）min顯著短于開放組平均手術(shù)時間（128.35士27.88）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；腔鏡組平均熱缺血時間（25.42士4.56）min長于開放組平均冷缺血時間（17.50士2.50）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組術(shù)中平均出血量比較發(fā)現(xiàn)腔鏡組(92.40士34.20)m1，顯著少于開放組(131.70士56.70)m1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；腔鏡組術(shù)后平均腸道恢復(fù)時間（1.6士0.4）d、術(shù)后平均住院時間（9.4士1.8）d，均顯著短于開放組術(shù)后平均腸道恢復(fù)時間（3.6士1.3）d、術(shù)后平均住院時間（16.7士5.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組患者術(shù)前、術(shù)后3天平均血清肌酐比較，腔鏡組術(shù)前（89.6±11.67）umol/L、術(shù)后（94.4±12.32）umol/L，開放組術(shù)前（90.4±12.35）umol/L、術(shù)后（95.4.±11.33）umol/L，兩組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。腔鏡組均成功完成手術(shù)，，未出現(xiàn)輸血、血尿及血腫情況，術(shù)中出現(xiàn)1例皮下氣腫，2例腹膜損傷，但癥狀輕微，未特殊處理；腔鏡組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。開放組術(shù)中出現(xiàn)3例大出血，給予輸血800m1，胸膜損傷2例、腹膜損傷2例，給予修補胸膜及腹膜；術(shù)后發(fā)生切口感染3例，給予抗感染、引流、換藥治療后愈合。所有患者術(shù)后1d、7d復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，均未見明顯異常。兩組患者并發(fā)癥比較，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%，顯著低于開放組23.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)�；颊叱鲈汉�，對腎細(xì)胞癌患者，其中腔鏡組76.60%（36例）、開放組76.19%（32例），進行隨訪，隨訪時間3-36個月，腔鏡組平均隨訪18.7±4.3個月，開放組平均隨訪18.6±4.4個月，所有患者均存活，經(jīng)CT、B超或骨掃描檢查，兩組患者均未發(fā)生轉(zhuǎn)移，腔鏡組局部復(fù)發(fā)2例，開放組局部復(fù)發(fā)3例，兩組患者3年無瘤生存率比較，腔鏡組94.44%，開放組90.63%，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）. 結(jié)論：腹腔鏡保留腎單位手術(shù)與開放手術(shù)相比，具有術(shù)中失血少、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是術(shù)中腎缺血時間長于開放組,術(shù)后對腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的影響二者相似。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.11

【參考文獻】

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本文編號：2476116