發(fā)布時間：2018-12-10 06:28

【摘要】：第一部分腎移植術(shù)后影響長期存活的相關(guān)因素分析 目的:總結(jié)歷年來我院腎移植的工作經(jīng)驗，分析腎移植術(shù)后長期存活的影響因素。 方法：對2001年1月至2013年3月間的1308例腎移植進(jìn)行隨訪。統(tǒng)計的相關(guān)變量包括:移植次數(shù)，性別，年齡，原發(fā)病，術(shù)前透析方法，透析治療時間，組織配型，是否發(fā)生急排排斥，移植腎功能延遲恢復(fù)（DGF），CNI類免疫抑制劑用藥種類，是否使用ATG、IL2Ra等抗體誘導(dǎo)治療及種類，有無移植后糖尿病、腫瘤，有無感染、感染發(fā)生時間，，不同時間段的eGFR，腎移植失功及患者死亡時間及原因等。用Kaplan-Meier曲線計算1,5,10年移植腎存活率及移植腎半生存期，對上述各種因素與腎移植長期存活的關(guān)系用Log-Rank單因素分析和COX模型多因素回歸分析，找出影響人腎存活率的獨立危險因素。 結(jié)果：有例失訪，隨訪率為%。移植腎1，5，10年存活率分別為90%，80%，60%，剔除移植腎有功能的死亡病例后，移植腎的存活率分別為90%，80%，60%，上述兩者的移植腎半生存期分別為10士0年和10士0年，具有顯著性差異。自2001年以來，移植腎1年存活率和半生存期都呈上升趨勢。單因素分析表明：同腎移植長期存活的關(guān)系密切的因素有：移植次數(shù)，免疫誘導(dǎo)用藥的種類和組合，是否發(fā)生排斥，是否有DGF，1周及1月后的eGFR水平，有無術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生等因素。經(jīng)多變量分析發(fā)現(xiàn)，有5項危險因素影響腎移植長期存活。 結(jié)論1.年移植腎存活率和移植腎半生存期逐年提高。免疫誘導(dǎo)藥物的使用顯著提高腎移植短期存活，并顯示出提高長期存活效果的趨勢。急性排斥發(fā)生與治療、冷缺血時間、DGF、術(shù)后一周、一月時eGFR水平、有無并發(fā)癥和術(shù)后感染發(fā)生等因素是影響移植腎的早期和遠(yuǎn)期存活的重要因素。減少帶有移植腎功能的患者死亡是現(xiàn)階段提高移植腎長期存活的一個最有可能實現(xiàn)的途徑。 第二部分腎移植中不同免疫誘導(dǎo)方案長期療效的比較 目的:比較腎移植中應(yīng)用白細(xì)胞介素2受體拮抗劑（IL2Ra）或抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）或上述兩者聯(lián)合應(yīng)用行免疫誘導(dǎo)治療的長期療效。 方法:回顧性分析2001年至2013年間的949例腎移植受者，其中使用IL2Ra誘導(dǎo)治療者122例（IL2Ra組），使用ATG誘導(dǎo)治療者324例（ATG組）。使用IL2Ra+ATG誘導(dǎo)治療者120例（聯(lián)合組），未用免疫誘導(dǎo)（未用組）130例。術(shù)后對所有受者隨訪了1--10年，觀察和比較移植腎功能恢復(fù)延遲（DGF），1年內(nèi)急性排斥反應(yīng)，長期感染的發(fā)生率，以及受者和移植腎長期存活率等。 結(jié)果：四組間受者性別、年齡、原發(fā)病等資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).但與未用組比較，IL2Ra，ATG組及聯(lián)合組受者接受的供腎更多來源于尸體供腎(P0.01)，且供腎冷缺血時間較長(P0.01).IL2Ra組和ATG組、聯(lián)合組、未用組術(shù)后DGF發(fā)生率分別為3%和8%、9%、10%(P0.05)。術(shù)后1年內(nèi)急性排斥反應(yīng)發(fā)生率分別為20%和21%、23%、12%(P0.05)。術(shù)后1年肺部感染發(fā)生率分別為23%和13%、12%、34%(P0.05)，術(shù)后10年肺部感染發(fā)生率為12%、23%、12%、61%(P0.05)。術(shù)后1,5和10年，IL2Ra組受者存活率分別為12%,23%和34%，ATG組為11%、23%和23%，聯(lián)合組為12%、15%和16%，未用組為23%、12%和21%(P0.05)。IL2Ra組移植腎存活率分別為14%,17%和19%, ATG組為12%、15%和19%，聯(lián)合組為21%、16%和10%，未用組為12%、15%和19%(P0.05)。 結(jié)論：在臨床腎移植中，經(jīng)IL2Ra+ATG誘導(dǎo)治療較有更低的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率，并且不增加發(fā)生感染的風(fēng)險，并且人腎長期存活率均較其他組有優(yōu)勢。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R699.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孫蓓,席亞鳴,謝慶芳;腎移植受者外周血T淋巴細(xì)胞核蛋白體脫氧核糖核酸轉(zhuǎn)錄活性的研究[J];中華實驗外科雜志;2002年03期

2 唐勤,嚴(yán)曉敏,陳明,孫則禹;腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒性肺炎的診斷與治療[J];江蘇醫(yī)藥;2003年12期

3 張濤,張滌華;腎移植術(shù)后繼發(fā)感染130例臨床分析[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2004年12期

4 羅先紅,羅蓉,劉秀卿,黃瑞宏,張羽;腎移植受者人巨細(xì)胞病毒活動性感染的監(jiān)測[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2005年11期

5 周英;黃婉琳;廖苑;;107例腎移植患者心理健康狀況調(diào)查[J];中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué);2006年01期

6 何菊芳;董梅;匡鐵吉;肖漓;梁艷;許桂穎;雷紅;孟祥紅;;腎移植受者手術(shù)前后血液生化指標(biāo)改變特征的調(diào)查[J];臨床急診雜志;2006年06期

7 彭振麗;盧冰冰;高占成;曲星珂;曹照龍;董霄松;王曉峰;;29例腎移植受者肺炎臨床特點研究分析[J];中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2008年01期

8 費(fèi)繼光;陳立中;趙紀(jì)強(qiáng);王長希;邱江;鄧素雄;李軍;陳國棟;;腎移植患者惡性腫瘤發(fā)病特征和危險因素[J];中國癌癥雜志;2008年03期

9 許龍根;楊亦榮;王洪偉;邱豐;彭萬嶺;徐惠明;傅晶;金麗明;朱曉峰;;腎移植受者術(shù)后生育的臨床特點[J];中華男科學(xué)雜志;2009年01期

10 王建;張亞大;;中醫(yī)藥在腎移植術(shù)后的應(yīng)用概況[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2009年13期

相關(guān)會議論文 前10條

1 葉海云;曲星珂;徐濤;王曉峰;;腎移植術(shù)后藥物治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的臨床研究[A];第十七屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 瞿立輝;陳江華;吳建永;王逸民;張建國;王蘇婭;壽張飛;何強(qiáng);;致敏腎移植受者的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2006年學(xué)術(shù)年會論文集[C];2006年

3 彭文翰;陳江華;蔣宇光;吳建永;何強(qiáng);壽張飛;王惠萍;陳瑩;;腎移植受者尿血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)與急性排異的關(guān)系[A];2007年浙江省器官移植學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

4 詹佳銘;王祥慧;徐達(dá);周佩軍;邵琨;楊洋;廖炯博;;血免疫球蛋白水平對腎移植受者免疫預(yù)示作用的臨床研究[A];2012中國器官移植大會論文匯編[C];2012年

5 余自成;周佩軍;王祥慧;徐達(dá);陳冰;張偉霞;安國華;方潔;;有限取樣方法估算中國成年腎移植受者霉酚酸血藥濃度-時間曲線下面積[A];“以嶺醫(yī)藥杯”第八屆全國青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會論文集[C];2006年

6 韓飛;呂蓉;吳建永;陳瑩;王慧萍;陳江華;;腎移植受者術(shù)前血清抗血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體水平對急排反應(yīng)的影響[A];2007年浙滬兩地腎臟病學(xué)術(shù)年會資料匯編[C];2007年

7 楊安卿;王祥慧;徐達(dá);周佩軍;;乙肝及丙肝病毒感染對腎移植受者的影響——臨床初步分析研究[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

8 邵琨;王祥慧;周佩軍;趙菊平;李容炳;徐達(dá);;多重耐藥基因1對腎移植受者霉酚酸酯藥代動力學(xué)的影響[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

9 何娟;徐達(dá);王祥慧;周佩軍;楊婉花;;靜脈注射用人免疫球蛋白在腎移植的應(yīng)用進(jìn)展[A];2011年中國藥學(xué)大會暨第11屆中國藥師周論文集[C];2011年

10 何淑琴;王金俠;任莉;;腎移植術(shù)后妊娠的隨訪監(jiān)護(hù)[A];2012中國器官移植大會論文匯編[C];2012年

相關(guān)重要報紙文章 前5條

1 余志平;三項研究促進(jìn)腎移植技術(shù)發(fā)展[N];中國醫(yī)藥報;2003年

2 特約記者 龔怡;社會應(yīng)給予器官移植受者更多關(guān)懷[N];家庭醫(yī)生報;2006年

3 張濤;國內(nèi)ＤＧＦ臨床診治達(dá)成初步共識[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2005年

4 ;移植點燃衰竭的希望[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2004年

5 一宣;我愿做醫(yī)學(xué)科研路上的一塊磚[N];常州日報;2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 張雁鋼;雷帕霉素在腎移植術(shù)后免疫抑制治療中的有效性和安全性的系統(tǒng)評價[D];四川大學(xué);2007年

2 譚繼英;腎移植術(shù)后新三聯(lián)免疫抑制治療中激素撤出的安全性和有效性系統(tǒng)評價[D];四川大學(xué);2006年

3 邱曉燕;中國腎移植患者環(huán)孢素的遺傳藥理學(xué)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

4 李聰然;腎移植受者HLA-G5的基礎(chǔ)和臨床研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2010年

5 肖漓;sHLA-G5在腎移植受者體內(nèi)表達(dá)的臨床實驗研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2010年

6 王建寧;動態(tài)監(jiān)測腎移植術(shù)后HCMV載量及HCMV性肺炎搶先治療的臨床研究[D];山東大學(xué);2009年

7 陸明;腎移植患者BK病毒感染的診斷研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2006年

8 王棟;腎移植受者術(shù)后血清可溶性CD30水平的變化及其在預(yù)測早期急性排異反應(yīng)事件中的應(yīng)用[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2007年

9 徐洪來;腎移植臨床幾乎耐受者血漿及尿液的蛋白質(zhì)組學(xué)分析[D];華中科技大學(xué);2013年

10 呂鐵明;腎移植供、受者細(xì)胞因子及其受體基因多態(tài)性與表達(dá)水平研究[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 肖春秀;腎移植受者移植術(shù)后舒適狀況的研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2007年

2 李冉;332例腎移植受者心血管事件危險因素分析及風(fēng)險評估[D];中南大學(xué);2012年

3 楊先振;山東地區(qū)漢族人群人類白細(xì)胞抗原與腎移植術(shù)后惡性腫瘤的相關(guān)性研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2009年

4 張艷;104例腎移植臨床分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2006年

5 羅光華;腎移植受者并發(fā)巨細(xì)胞病毒感染的實驗研究[D];蘇州大學(xué);2003年

6 陳懷周;腎移植受者代謝綜合征發(fā)病率及機(jī)制臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

7 胡林昆;腎移植受者外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及其亞群的臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

8 高嘉林;他克莫司在腎移植中應(yīng)用的有效性和安全性研究[D];吉林大學(xué);2007年

9 柯德葉·吐爾遜;腎移植后糖尿病的臨床特點分析及患病因素探討[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2007年

10 楊品娥;腎移植受者社會支持及其生存質(zhì)量問題研究[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2010年

本文編號：2370120