【摘要】：目的:近年來多家研究證實(shí),鈣磷代謝紊亂是尿毒癥患者面臨的主要并發(fā)癥之一。血磷升高是需行維持性血液透析的終末期腎病患者的心血管事件和死亡的重大獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而改善鈣磷代謝紊亂將大大改善患者的生存預(yù)后。目前對(duì)于維持性血液透析的患者來說,降磷的治療措施主要有限制磷攝入、充分透析、使用磷結(jié)合劑以及必要時(shí)采用甲狀旁腺切除術(shù),幾種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。但究竟如何合理運(yùn)用這幾種方法,使得透析患者的血磷達(dá)標(biāo),仍是一個(gè)世界性的醫(yī)學(xué)難題。目前的研究都顯示,磷屬于小分子尿毒素,單次普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、長(zhǎng)時(shí)血液透析均能使血磷下降,但是究竟哪種透析方式的遠(yuǎn)期降磷效果好,并且能夠顯著改善患者的鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平,仍然沒有定論。鑒于血液透析較為簡(jiǎn)便易行,尤其對(duì)于門診透析患者來說,患者依從性較高,臨床醫(yī)生較易掌握,故此我們?cè)O(shè)計(jì)了本臨床試驗(yàn)。本研究旨在探討降低血磷的有效血液透析方式,以最大限度地改善尿毒癥患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。方法:選取邢臺(tái)市人民醫(yī)院血液凈化室32名尿毒癥患者,隨機(jī)平均分為4組,以低磷飲食為治療基礎(chǔ)。各組患者的年齡、鈣磷乘積、透析年限、甲狀旁腺激素水平以及kt/v值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組接受普通血液透析(HD)3次/周(4h/次);B組接受普通血液透析2次/周(4h/次)加在線血液透析濾過(HDF)1次/周(4h/次);C組接受普通血液透析,每周2次,每次4小時(shí),采用低通量型德朗空心纖維血液透析器,型號(hào)B-14P,膜材質(zhì)聚醚砜,有效膜面積1.4m2。另外接受高通量血液透析,每周1次,采用透析器費(fèi)森尤斯高通量透析器,透析器參數(shù)與B組進(jìn)行HDF治療時(shí)相同。D組患者接受LHD,每周3次,每次5小時(shí)。透析器參數(shù)同A組。治療60天后檢測(cè)血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平。結(jié)果:與A組相比,B、C、D 3組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH指標(biāo)明顯改善,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;D組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH指標(biāo)明顯改善最為明顯,與B、C 2組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:血液透析濾過、高通量血液透析、長(zhǎng)時(shí)血液透析均能改善維持性血液透析患者的高血磷狀態(tài),而長(zhǎng)時(shí)血液透析對(duì)于降低血磷,降低鈣磷乘積和甲狀旁腺激素水平效果更為顯著,值得臨床推廣。
[Abstract]:Objective: in recent years, many studies have confirmed that calcium and phosphorus metabolism disorder is one of the main complications of uremia patients. Elevated blood phosphorus is a significant independent risk factor for cardiovascular events and death in end-stage nephrotic patients undergoing maintenance hemodialysis. Improving calcium and phosphorus metabolism disorder will greatly improve the survival and prognosis of patients. At present, for maintenance hemodialysis patients, the main treatment measures of phosphorus reduction are limited phosphorus intake, adequate dialysis, the use of phosphorus binder and parathyroidectomy if necessary, several methods have their own advantages and disadvantages. However, how to use these methods reasonably to make the blood phosphorus of dialysis patients up to standard is still a worldwide medical problem. Current studies have shown that phosphorus is a small molecule of urotoxin, single ordinary hemodialysis, high-throughput hemodialysis, hemodiafiltration, and long-term hemodialysis can all lead to a decrease in blood phosphorus, but which dialysis method has a good long-term effect on phosphorus reduction. And can significantly improve the calcium-phosphorus product, parathyroid hormone levels, there is still no conclusion. Because hemodialysis is relatively simple, especially for out-patient dialysis patients, patient compliance is higher, clinicians are easier to master, so we designed this clinical trial. In order to improve the quality of life of uremic patients and prolong the survival time of uremic patients, the purpose of this study was to explore an effective hemodialysis method to reduce blood phosphorus. Methods: 32 patients with uremia in blood purification room of Xingtai people's Hospital were randomly divided into 4 groups. Age, calcium and phosphorus product, dialysis years, There was no significant difference in the level of parathyroid hormone and kt/v value. Group A received (HD) 3 times per week of hemodialysis (4h/ times); B group received 2 4h/ times per week) and online hemodiafiltration (HDF) once a week (4h/ times); C group). Under ordinary hemodialysis, Two times a week, each time 4 hours, using low flux Delang hollow fiber hemodialyzer, model B-14P, membrane material polyether sulfone, effective membrane area 1.4 m2. In addition, high flux hemodialysis was given once a week, and the parameters of dialyzer were the same as those of group B when treated with HDF. Group D received LHD, 3 times a week for 5 hours each time. The dialyzer parameters were the same as group A. Serum phosphorus, calcium, calcium product and parathyroid hormone levels were measured 60 days after treatment. Results: compared with group A, serum phosphorus, calcium, calcium and phosphorus product and PTH index in group D were significantly improved, while in group D, serum phosphorus, calcium, calcium and phosphorus, PTH were significantly improved. Compared with group B C 2, the difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion: hemodiafiltration, high flux hemodialysis and long term hemodialysis can improve the state of high blood phosphorus in maintenance hemodialysis patients, while long term hemodialysis can reduce blood phosphorus. The effect of reducing calcium and phosphorus product and parathyroid hormone level is more obvious, and it is worth popularizing in clinic.
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692.5

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