本文關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)中泌尿道損傷的防治，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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管縱軸垂直的全層內(nèi)翻縫合(或再加間斷的漿肌層縫合包埋);對損傷腸段范圍大于1/2腸管周徑、腸管嚴重生機不良、多發(fā)損傷集中于一段腸袢內(nèi)或合并腸系膜血供障礙者,則應行部分腸切除后端-端吻合術(shù)。

對于結(jié)直腸損傷,由于腸道細菌數(shù)量多,應根據(jù)腸道準備的充分與否決定具體處理方案。目前對術(shù)前腸道準備充分者,�？捎枰黄谖呛咸幚�;對腸道準備欠充分但腸管生機良好、局部污染不重者,也可經(jīng)術(shù)中腸道灌洗、保證“上要

(吻合)口要正、空、下要通”后進行一期腸吻合,可以最大

生出版社,1992:5561

(2008-11-15收稿)

程度地減少并發(fā)癥、改善患者生存質(zhì)量及降低醫(yī)療費用。腸管電熱損傷因常于術(shù)后方被發(fā)現(xiàn),后果常較嚴重,應予重視并及時處理,若能早期發(fā)現(xiàn)、腸道準備較充分、腹腔炎癥不嚴重者,可予距損傷部位5cm以遠切除損傷腸段,再行端-端腸吻合、反復沖洗干凈腹腔并置管引流;對于腸道準備差、血供差、局部污染重、腹腔炎癥水腫嚴重者,則寧可行腹腔徹底沖洗引流后腸造口術(shù),日后手術(shù)治療的難度傷,4　婦科手術(shù)中腸道損傷的預防

文章編號:1005-2216(2009)03-0192-03

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:,特別是在較困難的手術(shù)或術(shù)者操作不熟練或操作不當?shù)惹闆r下,損傷發(fā)生率較高。該文主要從開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等不同婦科手術(shù)導致泌尿道損傷的原因分析入手,探討有效預防和及時治療泌尿道損傷的方法。關(guān)鍵詞:婦科手術(shù);泌尿道損傷中圖分類號:R71　　文獻標志碼:C

Abstact:Gynecologicsurgeryisthemainreasonforinjuryofurinarytract.Therateofurinarytractinjuryisincreased,especiallyundertheconditionofcom2plexoperationorunskilledsurgeon.Therefore,wewilldiscussthedifferentreasonsforinjuryofurinarytractinintraperitonealsurgery,transvaginalsurgery,andlaparoscopicsurgery,andwillalsosummarizethecommonmethodstopreventandtreaturinarytractinjury.

keywords:gyncologicsurgery;injuryofurinarytract

正確掌握手術(shù)指征和操作指征,進行手術(shù)醫(yī)師分級培訓和加強基礎操作技能訓練是預防婦科手術(shù)中腸道損傷的關(guān)鍵。對于子宮內(nèi)膜異位癥、估計腫瘤病灶已侵犯腸管者及既往有放療和腹部手術(shù)史、炎癥史的患者,術(shù)前必須進行嚴格的評估,合理地選擇手術(shù)方式和途徑,充分做好術(shù)前腸道準備。在進腹、刮宮及腹腔鏡手術(shù)置入氣腹針、鞘管時仔細操作。盡量直視下操作、避免術(shù)中盲目鈍性分離。腹腔鏡手術(shù)時盡量避免使用易發(fā)生電容耦合損傷的單極電凝,而選用雙極、超聲刀等電損傷相對較小的器械進行分離、止血操作。腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆、腹腔內(nèi)嚴重粘連等情況時應立即停止腹腔鏡下操作,而中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑腸道系統(tǒng)損傷時,及時請腹部外科醫(yī)生會診。婦科術(shù)中詳細檢查腸管以排除其損傷可能。參考文獻

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　　婦科手術(shù)的范圍主要位于盆腔,與輸尿管、膀胱的解剖關(guān)系非常密切。因此,婦科手術(shù)中處理不當常會引起各種類型泌尿道損傷。據(jù)報道,婦科手術(shù)中輸尿管損傷的發(fā)生率為011%～215%,膀胱損傷的發(fā)生率為4%～20%。因此,掌握泌尿道解剖結(jié)構(gòu)及其與子宮、卵巢等內(nèi)生殖器的關(guān)系、正確評估術(shù)中泌尿道損傷的危險、盡早識別與及時處理泌尿道損傷,是避免嚴重不良后果的關(guān)鍵。

作者單位:11天津醫(yī)科大學總醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津300052;21天津市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津300192

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