本文選題：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)　切入點(diǎn)：腎結(jié)石　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 1.探討超聲引導(dǎo)下改進(jìn)的球囊擴(kuò)張法在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中建立通道的安全性和有效性。 2.研究超聲引導(dǎo)下改進(jìn)的球囊擴(kuò)張法在豬無(wú)積水腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道的可行性，探討球囊壓迫通道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中是否具有止血作用，以及需要壓迫多長(zhǎng)時(shí)間。 3.研究比較改進(jìn)的球囊擴(kuò)張法與筋膜擴(kuò)張法在豬腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道引起的腎實(shí)質(zhì)損傷及炎癥反應(yīng)。 方法： 1.回顧性分析2011年8月至2013年12月我院采用超聲引導(dǎo)下一期行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的86例患者資料，其中采用改進(jìn)的球囊擴(kuò)張法46例（球囊組），采用筋膜擴(kuò)張法40例（筋膜組）。球囊組術(shù)中使用記號(hào)筆標(biāo)記穿刺深度，先采用標(biāo)記好的帶有外鞘的10Fr筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，再放置標(biāo)記好的6Fr球囊擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，加壓達(dá)20atm保留5分鐘，最后留置22Fr工作鞘，碎石后通道內(nèi)重新放置球囊加壓達(dá)20atm維持5分鐘。筋膜組按標(biāo)準(zhǔn)操作方法：10Fr筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后，以2Fr遞增擴(kuò)張至22Fr。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白濃度下降、紅細(xì)胞比積下降、肌酐波動(dòng)、術(shù)后住院時(shí)間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥等。 2.8只雄性巴馬小型豬共16側(cè)腎臟，均采用球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎鏡通道，根據(jù)通道完成后球囊加壓（20atm）止血的留置時(shí)間隨機(jī)分為4組：1分鐘（A組）；3分鐘（B組）；5分鐘（C組）和10分鐘（D組)。記錄經(jīng)皮腎鏡通道建立時(shí)間；檢測(cè)血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比積的下降。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多個(gè)樣本的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.雄性巴馬小型豬2只，左側(cè)2個(gè)腎臟采用改進(jìn)的球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎鏡通道，右側(cè)2個(gè)腎臟采用筋膜擴(kuò)張法。改進(jìn)的球囊擴(kuò)張法如同上述的C組；筋膜擴(kuò)張法則按標(biāo)準(zhǔn)方法操作：10Fr筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后，以2Fr遞增擴(kuò)張至22Fr號(hào)并置入工作鞘。分別將2只實(shí)驗(yàn)豬在術(shù)后3天和術(shù)后7天處死并取出兩側(cè)腎臟，肉眼和病理學(xué)觀察腎臟標(biāo)本。 結(jié)果： 1.兩組患者經(jīng)皮腎鏡通道均一次性成功建立。兩組手術(shù)時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），，球囊組建立通道時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均低于筋膜組（p0.05），球囊組血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比積的下降均低于筋膜組（p0.05）。兩組間肌酐波動(dòng)、結(jié)石清除率等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。兩組中各有1例發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)；球囊組無(wú)輸血病例，而筋膜組有2例輸血；兩組均未見(jiàn)感染性休克、胸膜損傷、器管損傷、急性腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。 2.4組16例在豬無(wú)積水腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道均一次性成功，擴(kuò)張時(shí)間平均（5.96±1.17）分鐘。比較4組術(shù)后48小時(shí)HGB濃度下降（p=0.009）和HCT下降（p=0.009），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后48小時(shí)HGB濃度下降的比較A組與B組、C組與D組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），其他各組間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。術(shù)后48小時(shí)HCT下降的比較A組與B組、C組與D組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），其他各組間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 3.1例筋膜擴(kuò)張失敗而再次重新建立通道，其余3例均一次性成功。術(shù)后3天腎臟標(biāo)本中左側(cè)傷口呈裂隙狀；而右側(cè)傷口形狀顯示不清，周?chē)[明顯。術(shù)后7天左側(cè)傷口呈裂隙狀，似肉芽組織填塞閉合；而右側(cè)可見(jiàn)兩處較大血腫，傷口形狀顯示不清。術(shù)后3天或7天兩側(cè)腎臟傷口旁組織HE染色均可見(jiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)。 結(jié)論： 1.超聲引導(dǎo)下改進(jìn)的球囊擴(kuò)張法在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中應(yīng)用是安全的和有效的，建立經(jīng)皮腎鏡通道快，出血少，術(shù)后住院時(shí)間短，但需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲技術(shù)支持。 2.在超聲引導(dǎo)下采用改進(jìn)的球囊擴(kuò)張法在豬無(wú)積水腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道是可行的，球囊壓迫通道（壓力20atm）達(dá)5分鐘即可減少經(jīng)皮腎鏡手術(shù)出血。 3.與筋膜擴(kuò)張法相比，改進(jìn)的球囊擴(kuò)張法在豬無(wú)積水腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道可能有更高的成功率，造成更輕的腎實(shí)質(zhì)急性損傷，但兩種擴(kuò)張方法均可促使傷口旁不同程度的炎癥反應(yīng)。
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【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R699.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 馬楠;陳合群;羅彥斌;龍曉丹;曾鋒;王軍;齊琳;;微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管牽拉的止血作用[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年01期

2 司徒杰;王德娟;劉小彭;溫星橋;;球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在無(wú)積水腎建立經(jīng)皮腎通道的應(yīng)用[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2010年06期

本文編號(hào)：1664289