本文關(guān)鍵詞： 慢性腎臟病 白蛋白尿 患病率 腎小球率過濾 流行病學(xué) 代謝綜合征 變遷 Meta分析　出處：《鄭州大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)患病率逐年增高,已成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題之一。截止2012年12月31,我國維持血液透析患者244,121例,維持腹膜透析患者37,942例,據(jù)估計(jì),我國透析患者人數(shù)每年還將以20-30%速度增長。同時(shí),終末期腎臟病(End-stage renal disease,ESRD)的治療花費(fèi)大、死亡率高,極大的增加了醫(yī)療開支和社會(huì)負(fù)擔(dān),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大挑戰(zhàn)。相對(duì)于早期CKD,ESRD僅僅是冰山一角,在各個(gè)階段的CKD患者中,ESRD患者僅約占1%,在不斷增加的ESRD患者背后還隱藏著更多的相對(duì)早期的CKD患者。2003年美國國家腎臟基金會(huì)(National Kidney Fondation,NKF)腎臟病生存質(zhì)量工作組(Kidney Disease Outcome Quality Initiative,K/DOQI)工作組發(fā)布的CKD指南,帶動(dòng)了CKD流行病學(xué)研究的發(fā)展,歐美發(fā)達(dá)國家及非洲和南美一些發(fā)展中國家相繼發(fā)表了本地區(qū)的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。與國外的CKD流行病學(xué)研究相比,國內(nèi)的CKD流行病學(xué)調(diào)查起步相對(duì)較晚,北京、廣州、上海、鄭州等城市先后開展了單中心的調(diào)查研究,2012年,中國首個(gè)慢性腎臟病流行病學(xué)的多中心調(diào)查結(jié)果發(fā)布,來自全國13個(gè)省市47,204例成年受訪者參與了調(diào)查,結(jié)果顯示我國CKD總患病率為10.8%,以此估算,中國有將近1.195億CKD患者。隨著CKD流行病學(xué)研究不斷推進(jìn)和深入,CKD發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素也逐漸被了解和認(rèn)知。除了性別、年齡、種族因素外,肥胖、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等代謝性疾病在CKD發(fā)生和進(jìn)展中的作用倍受關(guān)注,特別是代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)及其組分中的高血壓、糖尿病、肥胖、脂代謝紊亂對(duì)白蛋白尿和腎功能下降的影響被越來越多的研究證實(shí)。自2003年K/DOQI關(guān)于CKD定義和分期發(fā)布以來,CKD流行病學(xué)研究已經(jīng)走過10余年的歷程。國外的數(shù)據(jù)顯示,CKD患病率會(huì)隨著時(shí)間變遷發(fā)生變化。來自美國(National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)研究顯示,1988 1994美國成年人群CKD患病率為10.0%,1999 2004這一患病率已經(jīng)升高至13.1%。亞洲的數(shù)據(jù)顯示日本男性人群CKD患病率已經(jīng)從1974年的13.8%上升至2002年的22.1%,從2005-2007年,韓國成年人群CKD患病率從8.8%下降至7.2%。然而,我國CKD流行病學(xué)研究目前仍停留在橫斷面調(diào)查上,尚缺乏隨訪隊(duì)列研究。2007年,我們曾對(duì)鄭州市城區(qū)的成年人群進(jìn)行了CKD及其危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查,獲得了鄭州市城區(qū)的成年人群的CKD、蛋白尿、血尿和腎小球?yàn)V過率患病率數(shù)據(jù),證實(shí)了性別、年齡、肥胖、高血壓、糖尿病和高尿酸血癥是CKD的危險(xiǎn)因素。同時(shí),也從整體、診斷要素到組分?jǐn)?shù)目全景的揭示了MS對(duì)CKD發(fā)生的影響。河南省地處中原,在過去5年社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得了快速發(fā)展,鄭州市居民的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等均發(fā)生了很大改變,肥胖、高血壓、糖尿病等代謝性疾病的患病率較前顯著升高,該人群CKD患病率和分布特征是否變遷?蛋白尿、血尿、腎小球?yàn)V過率(Glomerular filtration rate,GFR)下降患病率的又會(huì)如何變化?CKD的危險(xiǎn)因素是否發(fā)生改變,目前尚不可知。另一方面,張路霞等人發(fā)布的多中心報(bào)道雖然在一定程度上代表了中國CKD的流行病學(xué)數(shù)據(jù),但由于我國幅員遼闊、人口眾多、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)展不均衡,這些因素均可能對(duì)CKD的調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響。如果將這些已經(jīng)發(fā)表的單中心資料進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和綜合分析,揭示我國CKD全貌,勢必對(duì)我國CKD防治提供重大幫助。基于此背景,本研究從縱向隊(duì)列隨訪和橫斷面調(diào)查兩個(gè)方面,對(duì)CKD流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素變遷及其系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行探討,一方面,在2007年橫斷面流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,對(duì)該人群進(jìn)行了一個(gè)五年后隨訪,通過對(duì)比分析,揭示鄭州市城區(qū)成年人群CKD流行病變遷,并從新評(píng)估相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)CKD的發(fā)生的影響,為及時(shí)調(diào)整CKD的防治策略提供數(shù)據(jù)支持。另一方面,通過對(duì)國內(nèi)各地已經(jīng)發(fā)布的CKD流行病學(xué)調(diào)查文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí),提取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),以全面的揭示我國CKD的流行病學(xué)特征。從而,填補(bǔ)我國CKD隊(duì)列研究的空白和提高我國CKD橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)的代表性,提高我國CKD的防治水平。第一部分鄭州市城區(qū)成年人群慢性腎臟病流行病學(xué)變遷方法 結(jié)合“2007年鄭州市城區(qū)成年人群慢性腎臟病及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查研究”內(nèi)容,制定“2012年鄭州市城區(qū)成年人群慢性腎臟病及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查隨訪觀察表”,對(duì)參加2007年調(diào)查的人群進(jìn)行隨訪,包括問卷調(diào)查、體格檢查和腎臟損傷及相關(guān)危險(xiǎn)因素檢測,對(duì)比分析2007-2012年鄭州市城區(qū)成年人群CKD患病率和分布特征的變遷。結(jié)果 1.研究人群和臨床特征變化趨勢2007年共調(diào)查1668人,資料完整的有效樣本量為1593例;2012年隨訪中,共有166人失訪,失訪率為10.42%,最終隨訪對(duì)象為1427人,平均年齡(58.93±14.47)歲,男性556人(38.96%),女性871人(61.04%),男女比例為1:1.57。本次隨訪高血壓和糖尿病患病率顯著高于2007年(31.67%vs 19.40%,P0.001和10.65%vs 6.34%,P0.001)。2.2007-2012年白蛋白尿患病率變遷本次隨訪白蛋白尿患病為10.02%,較2007年顯著上升(10.02%vs 5.90%,P0.001)。男性和女性人群白蛋白尿患病率均較2007年升高,分別為8.63%vs 4.40%,P=0.003和10.91%vs 6.90%,P=0.003,且2007年間的性別差異已經(jīng)消失(P=0.163)。3.2007-2012年血尿患病率變遷2012年該人群血尿患病率從6.59%下降至5.68%,特別是女性人群,血尿患病率下降相對(duì)明顯,從2007年的7.71%下降至2012年的6.08%(P=0.175),男女性別間血尿患病率已無顯著性差異(6.08%VS 5.04%,P=0.404)。4.2007-2012年e GFR下降患病率變遷該人群2012年e GFR下降患病率為3.71%,較2007年顯著上升(3.71%VS 1.44%,P0.001),男性人群從2007年的2.28%上升至2012年的5.94%,女性從0.86%上升至2.30%,差異均有顯著性(P=0.001和P=0.013),且性別差異依然存在(P0.001)。5.2007-2012年CKD患病率變遷2012年CKD粗患病率為15.98%,標(biāo)化患病率為15.78%,較2007年顯著升高(15.98%VS 11.86%,P=0.001),男性和女人群患病率均顯著上升,分別為14.75%vs 9.71%,P=0.007和16.76%vs13.38%,P=0.045。其中CKD2期和CKD3期患病率較2007年顯著上升(4.41%VS 2.82%,P=0.019和3.01%VS 1.26%,P=0.001)。6.CKD分布特征變遷2012年隨訪中,該人群CKD構(gòu)成中,單一血尿患者比重較2007年下降,從42.33%下降至26.32%,單一白蛋白尿或e GFR下降所占比例較2007年升高;而在2種腎臟損害的組成形式中,白蛋白尿/e GFR下降占所占比例從2007年的2.12%升至2012年的10.53%。7.2007-2012年CKD知曉率變遷2007年調(diào)查時(shí)CKD的知曉率僅為9.52%,本次隨訪中,在確診的228例CKD患者中,CKD知曉率為66.67%。結(jié)論 1.本研究是國內(nèi)CKD隨訪隊(duì)列研究的首次嘗試,證實(shí)了鄭州市成年人群CKD的流行病學(xué)變遷;2.鄭州市成年人群CKD、白蛋白尿和e GFR下降患病率較前升高,而血尿患病率呈下降趨勢;3.單一血尿?yàn)橹鞯腃KD分布特征已經(jīng)改變,白蛋白尿或/和e GFR下降所占比重較前增加;4.該人群CKD知曉率較前顯著上升。第二部分鄭州市城區(qū)成年人群慢性腎臟病危險(xiǎn)因素變遷方法 結(jié)合“2007年鄭州市城區(qū)成年人群慢性腎臟病及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查研究”內(nèi)容,制定2012年鄭州市城區(qū)成年人群慢性腎臟病及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查隨訪觀察表,對(duì)參加2007年調(diào)查的人群進(jìn)行隨訪,評(píng)估CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素的變化,特別是MS與CKD關(guān)系的變遷。結(jié)果 1.基線資料變化2007年共調(diào)查1668人,有效樣本量為1593例,CKD、白蛋白尿、血尿和e GFR下降粗患病率分別為11.86%、5.90%、6.59%和1.44%。2012年隨訪中共有166人失訪,失訪率為10.42%,最終入選1427人。CKD、白蛋白尿和e GFR下降的患病率分別升高至15.98%、10.02%和3.71%。2.CKD危險(xiǎn)因素變遷在2007年的首次調(diào)查中,性別(女性)、年齡、肥胖、高血壓、糖尿病和高尿酸血癥是CKD的危險(xiǎn)因素。在2012年的隨訪中,女性不再是CKD的主要危險(xiǎn)[OR=1.137(0.886-1.457)],年齡、高血壓和糖尿病對(duì)CKD的風(fēng)險(xiǎn)比顯著升高,分別為2.340[95%CI(1.479-3.961)]、2.552[95%CI(1.603-4.182)]和3.041[95%CI(1.761-4.520)]。3.MS及其組分與CKD關(guān)系變遷2012年隨訪中,MS患病率從16.50%升高至27.68%,MS組白蛋白尿和e GFR下降患病率仍均顯著高于非MS組(P0.05),MS對(duì)白蛋白尿和e GFR下降風(fēng)險(xiǎn)比分別由2007年的1.832和1.944上升至1.944和6.619。本次隨訪除了進(jìn)一步證實(shí)腰圍超標(biāo)與e GFR相關(guān)外,發(fā)現(xiàn)血壓和血糖升高人群e GFR下降患病率顯著升高,分別有5.26%VS2.93%,P=0.027和7.23%VS 2.97%,P=0.001。血壓、血糖和腰圍超標(biāo)在2007年調(diào)查和2012年隨訪中均是蛋白尿的危險(xiǎn)因素,2012年新證實(shí)的血壓和血糖升高對(duì)e GFR下降的OR值分別為1.799[95%CI(1.062-3.049)]和2.433[95%CI(1.401-4.225)]。4.MS組分?jǐn)?shù)目與CKD關(guān)系變遷兩次調(diào)查中MS組分?jǐn)?shù)目與白蛋白尿和e GFR下降均密切相關(guān)。在2007年首次調(diào)查中,MS組分?jǐn)?shù)目為4和5的人群發(fā)生白蛋白尿和e GFR下降的風(fēng)險(xiǎn)分別為2.525[95%CI(1.160-5.500)]、12.690[95%CI(5.513-29.212)]和4.735[95%CI(1.084-20.689)]、42.300[95%CI(9.918-180.406)]。2012年隨訪中,這種風(fēng)險(xiǎn)分別變?yōu)?.064[95%CI(1.158-3.679)]、11.050[95%CI(7.083-17.238)]和18.214[95%CI(5.467-60.680)]、56.667[95%CI(16.588-193.584)]。5.MS對(duì)CKD發(fā)生的影響2007年和2012年均符合MS診斷的人群中白蛋白尿和e GFR下降的5年發(fā)生率最高,分別為7.93%和4.41%,MS持續(xù)存在對(duì)白蛋白尿和e GFR下降發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比分別為2.943[95%CI(1.650-5.249)]和2.759[95%CI(1.269-5.999)]。結(jié)論 1.本研究是國內(nèi)首個(gè)探討CKD危險(xiǎn)因素變遷的流行病學(xué)研究;2.年齡、肥胖、高血壓及糖尿病仍與CKD發(fā)生相關(guān),但對(duì)CKD的影響已發(fā)生變遷,性別已不再是CKD危險(xiǎn)因素;3.MS及其組分與白蛋白尿和e GFR下降關(guān)系密切,對(duì)CKD影響更加顯著。第三部分中國成年人群慢性腎臟病流行病調(diào)查Meta分析方法 根據(jù)相應(yīng)關(guān)鍵詞在萬方、中國知網(wǎng)、維普三大中文數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,依據(jù)預(yù)定的納入/排除標(biāo)準(zhǔn)在所檢索到的文獻(xiàn)中篩選符合研究的文獻(xiàn),提取文章中相應(yīng)變量數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用R 3.1.1 for windows進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 1.文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到符合條件文獻(xiàn)149篇,按照預(yù)定的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共29項(xiàng)研究納入本次Meta分析,分布于中國的20個(gè)省市,總樣本量達(dá)279,668例。2.中國成年人群蛋白尿、血尿和eGFR患病率Meta分析在納入的29個(gè)研究中,經(jīng)Meta分析顯示:白蛋白尿和e GFR下降的患病率分別為6.28%[95%CI(6.17%-6.39%)]和2.69%[95%CI(2.62%-2.76%)],均不存在發(fā)表偏倚(P=0.8011和P=0.2241);血尿患病率為5.92%[95%CI(5.83%-6.01%)],存在發(fā)表偏倚(P=0.03572)。3.中國成年人群CKD患病率Meta分析中國成年人群CKD患病率為12.50%[95%CI(12.37%-12.63%)],相關(guān)文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚(P=0.5888);其中,CKD1期患病率為8.38%,95%CI為8.25%-8.52%,CKD2期和CKD3期的患病率分別為4.02%[95%CI(3.92%-4.11%)]和1.65%[95%CI(1.59%-1.72%)]。4.不同性別成年人群CKD及腎臟損傷相關(guān)指標(biāo)患病率Meta分析17項(xiàng)對(duì)性別分布描述詳細(xì)的研究再次Meta分析,結(jié)果顯示中國男性CKD患病率為9.77%,95%CI為9.56%-9.98%,蛋白尿、血尿和e GFR下降患病率分別為7.02%[95%CI(6.81%-7.24%)]、3.79%[95%CI(3.65%-3.94%)]和3.36%[95%CI(3.22%-3.50%)]。而女性CKD、蛋白尿、血尿和e GFR下降的患病率分別為12.88%[95%CI(12.59%-13.16%)]、5.85%[95%CI(5.63%-6.08%)]、8.70%[95%CI(8.45%-8.95%)]和2.73%[95%CI(2.58%-2.89%)]。5.不同年齡CKD及腎臟損傷相關(guān)指標(biāo)患病率Meta分析15項(xiàng)研究對(duì)年齡分布進(jìn)行了描述,列入本次Meta分析,結(jié)果顯示60歲以下和60歲及以上人群CKD患病率分別為11.14%[95%CI(10.98%-11.30%)]和23.34%[95%CI(22.86%-23.83%)],均不存在發(fā)表偏倚(P=0.8147和P=0.8147)。腎臟損傷相關(guān)指標(biāo)患病率Meta分析顯示60歲以下人群蛋白尿、血尿和e GFR下降患病率5.56%[95%CI(5.41%-5.71%)]、5.45%[95%CI(5.33%-5.57%)]和1.93%[95%CI(1.84%-2.02%)],而60歲及以上人群分別為8.73%[95%CI(8.42%-9.04%)]、10.83%[95%CI(10.52%-11.14%)]和8.78%[95%CI(8.33%-9.26%)]。結(jié)論 1.中國成年人群CKD總體患病率為12.50%,CKD1-2期多見;2.女性具較高的CKD和血尿患病率,而蛋白尿和e GFR下降患病率低于男性;3.老年人群CKD患病情況更加嚴(yán)峻。全文結(jié)論及創(chuàng)新性1.本研究是國內(nèi)首個(gè)關(guān)于CKD流行病學(xué)的隊(duì)列研究,具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性,證實(shí)了CKD患病情況及其危險(xiǎn)因素發(fā)生了變遷,為CKD防治和危險(xiǎn)因素干預(yù)策略的調(diào)整提供了數(shù)據(jù)支持;2.本研究是國內(nèi)首個(gè)關(guān)于CKD流行病學(xué)調(diào)查的系統(tǒng)評(píng)價(jià),獲得了更具代表性的CKD數(shù)據(jù),揭示了不同性別、年齡人群CKD患病情況,對(duì)我國CKD的防治具有重要意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692

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本文編號(hào)：1539663