本文關(guān)鍵詞： 特發(fā)性膜性腎病 流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制 鑒別診斷 治療　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:通過對(duì)典型特發(fā)性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)病例的分析,探討目前特發(fā)性膜性腎病的流行病學(xué)趨勢(shì)、發(fā)病機(jī)制、診斷及鑒別診斷、治療和預(yù)后等現(xiàn)狀,以提高對(duì)特發(fā)性膜性腎病的認(rèn)識(shí)及診療水平。方法:回顧性分析一例特發(fā)性膜性腎病患者的臨床資料,結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)特發(fā)性膜性腎病的流行病學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)病機(jī)制、診斷及鑒別診斷方法、治療措施和預(yù)后影響因素等進(jìn)行討論。結(jié)果:患者女性,47歲,間斷雙下肢水腫2年余,伴有大量蛋白尿(最大量至10.3 g/d),低蛋白血癥(最低至19.3g/L),高血壓,腎活檢病理報(bào)告:Ⅱ期膜性腎病。臨床診斷:腎病綜合征Ⅱ期膜性腎病高血壓2級(jí)極高危。治療:給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(cytoxan,CTX)同時(shí)給予對(duì)癥支持治療,環(huán)磷酰胺累計(jì)量8g后停用,激素規(guī)律減量至停用,尿蛋白量最低降至0.14g/d,達(dá)到完全緩解;停藥1年后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)后給予他克莫司(tacrolimus,FK506)治療,尿蛋白逐漸下降,病情緩解。結(jié)論:特發(fā)性膜性腎病是成年人腎病綜合征的最常見病理類型之一,近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。好發(fā)于中老年人,男女比例約為2:1。發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前研究認(rèn)為足細(xì)胞自身抗原PLA2R是其重要的致病靶抗原。IMN的診斷主要依靠腎臟病理學(xué)檢查,首先需要除外繼發(fā)性膜性腎病。對(duì)于IMN的治療,國內(nèi)外的專家均建議根據(jù)蛋白尿、血清白蛋白水平及其病情變化情況選擇治療方案,必要時(shí)應(yīng)用免疫抑制療法,目前臨床上首選的免疫抑制療法是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物,而針對(duì)于發(fā)病機(jī)制的新療法正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究中。IMN自然病程較長,大約1/3患者有自發(fā)緩解傾向,目前比較肯定的預(yù)后不良因素主要有:尿蛋白量及持續(xù)時(shí)間、起病時(shí)腎功能狀況或病程中的腎功能惡化、高血壓、病理表現(xiàn)為重度的腎小管間質(zhì)病變。最新研究表明,抗PLA2R抗體的滴度及其變化對(duì)IMN的預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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1 王艷;任偉;趙宸;徐麗;;996例腎活檢臨床病理分析[J];國際泌尿系統(tǒng)雜志;2016年06期

2 楊哲;張艷華;孫，

本文編號(hào)：1495187