本文關鍵詞： 腎結核 后腹腔鏡 膀胱袖狀切除　出處：《吉林大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：泌尿系結核是繼發(fā)于周身其余部位的結核病灶，腎結核是其中最主要的，近年來，伴隨著結核病發(fā)病率的逐年不斷的上升，尤其是不典型腎結核明顯的增加了，給臨床診治帶來一定困難[1-3]。腎結核因為有嚴重的腎周炎癥、腎周及腎門處普遍的粘連，操作難度大，有結核播散的危險，術中出血量多，中轉開放手術的幾率高，曾以為是相對于腹腔鏡手術的禁忌證[4]，伴隨著腹腔鏡技能的進步和臨床醫(yī)師經驗、操作的不斷提高，腹腔鏡手術的技術在泌尿外科的普遍應用下日趨成熟，腎結核已不再是禁忌癥，國內已有成功的文獻報道[5]。腹腔鏡下腎結核切除術中改為開放手術的主要因素是由于腎周圍粘連嚴重，分離困難或伴有術中大出血的情況等。經腹膜后入路是相對于其它手術方式是安全可行的，創(chuàng)建有用的后腹膜間隙是手術能夠成功的關鍵環(huán)節(jié)。張旭等[19]提出沿腎包膜甚至在包膜下游離患腎，然而一些專家認為沿腎周筋膜外游離患腎可避外粘連纖維化組織；考慮到越臨近患腎．組織粘連越明顯，我們選樣在患腎脂肪囊外進行游離。輸尿管末端開口處理的方法包括開放手術、經膀胱腹腔鏡離斷術、遠端輸尿管和袖狀膀胱腹腔鏡的裝網技術、經尿道輸尿管開口電切后腹腔鏡拔除技術和輸尿管套疊技術。現(xiàn)有文獻并未報道哪種方法具有明顯優(yōu)勢。腹腔鏡術中先結扎輸尿管等措施，盡可能防止在處理腎臟時結核菌的遷移，降低術后結核菌擴散復發(fā)的風險。我們認為本方法切除輸尿管開口及膀胱壁內段療效確切，最大程度減少患者創(chuàng)傷，康復快，效果顯著。 初期診斷和即時的確切治療是治療腎結核的首要環(huán)節(jié),治療方式務必符合具體情況的要求才能夠獲得良好的結果。后腹腔鏡下腎輸尿管全程切除加經尿道的膀胱袖狀切除治療腎結核，，手術安全、有效、易行的微創(chuàng)治療方法，用電切鏡環(huán)狀切除輸尿管開口及膀胱壁內段的輸尿管，可完整的切除全程輸尿管。對腎結核患者可很好的避免行下腹部開放切口的輸尿管下段切除的術式，有效減少創(chuàng)傷，療效顯著。但是結核性腎切除是不是需要切除全長輸尿管尚有爭議，還需要多中心、大樣本以及長期的隨訪考察予以進一步證實。
[Abstract]:The tuberculosis of the urinary system is the tuberculosis focus which is secondary to the rest of the body , and the kidney tuberculosis is the most important . In recent years , the incidence of tuberculosis has been increasing year by year , especially atypical renal tuberculosis . The primary factor in the replacement of open surgery in laparoscopic renal tuberculosis is due to the severity of adhesions surrounding the kidney , the difficulty of separation , or the presence of major bleeding during the procedure . Retroperitoneal access is a key link to the success of the procedure . The more obvious the tissue adhesion , we selected the free radical outside the kidney fat capsule . The procedure of end opening treatment of ureter includes open surgery , laparoscopic surgery of the bladder , laparoscopic removal of distal ureter and sleeve - like bladder , the removal of mycobacterium tuberculosis after transurethral resection of the ureter , and the risk of recurrence of mycobacterium tuberculosis . We believe that the method has definite curative effect on removing the ureter opening and the inner section of the bladder wall , and has the advantages of reducing the trauma of the patient , recovering quickly and remarkable effect . The early diagnosis and immediate exact treatment is the primary link in the treatment of renal tuberculosis .

【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R699

【參考文獻】

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本文編號：1468161