本文關鍵詞：腹腔鏡技術在貓的泌尿外科臨床應用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《東北農(nóng)業(yè)大學》 2012年

腹腔鏡技術在貓的泌尿外科臨床應用的研究

祝玉卿  

【摘要】：微創(chuàng)外科是21世紀外科發(fā)展方向之一,而做為外科微創(chuàng)化的重要組成部分的腹腔鏡技術具有手術視野清晰、出血量少、微創(chuàng)、疼痛反應輕和術后恢復快等特點,已經(jīng)廣泛的應用于人類醫(yī)學。然而該項技術在獸醫(yī)領域發(fā)展緩慢,腹腔鏡外科手術技術在小動物泌尿外科領域的應用則少之又少,目前國內(nèi)尚無該項技術應用于貓的基礎研究或臨床應用的報道。基于此,本研究進行了貓的最佳二氧化碳氣腹壓的選擇試驗；利用試驗確定的最佳氣腹壓充氣腹,完成貓腹腔的探查；并在最佳氣腹壓條件下完成了膀胱切開縫合術、輸尿管切斷吻合術和腎臟腎盂切開縫合術,同時與相應的傳統(tǒng)開放式手術進行對比研究,以比較腹腔鏡手術和開腹手術的優(yōu)缺點。 本實驗選用本地雜種成年貓50只,雌雄各半,平均體重3kg。在同一條件下飼養(yǎng)一個月,經(jīng)臨床和實驗室檢查健康即開始試驗,整個實驗過程中飼養(yǎng)管理條件一致。試驗在呼吸麻醉下進行,于麻醉前15min,皮下注射硫酸阿托品0.04mg/kg體重；靜脈注射丙泊酚1mL/kg體重,誘導麻醉；用3.0號氣管插管在喉鏡輔助下進行插管,插管固定完畢后即刻吸入1.3MAC異氟烷,維持麻醉,同時設定呼吸麻醉機的吸呼比為1:2,潮氣量為15～20ml/kg體重,呼吸次數(shù)為15～20次/分鐘。 將試驗貓隨機分成五組,每組10只,A組為麻醉組,即非氣腹對照組,B組氣腹壓為4mmHg,C組氣腹壓為6mmHg,D組氣腹壓為8mmHg,E組氣腹壓為10mmHg。并設定在麻醉后-氣腹前(T0)、氣腹10min(T1)、20min (T2)、30min (T3)、45min (T4)、60min (T5)、90min (T6)、放氣10min(T7)、放氣30min (T8),相對應麻醉對照組在麻醉0min(T0)、10min (T1)、20min (T2)、30min (T3)、45min (T4)、60min (T5)、90min (T6)、100min (T7)、120min (T8),以上9個時間點檢測這四種氣腹壓值對貓生理機能的影響,主要包括體溫監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、循環(huán)功能監(jiān)測、心電監(jiān)測、腦電監(jiān)測等。同時觀察并拍攝不同氣腹壓下,腹腔的膨隆狀態(tài)和腹腔臟器的暴露程度等。 將試驗貓隨機分成七組,每組6只,利用試驗確定的較理想氣腹壓值充氣腹,完成貓的腹腔鏡腹部探查術、腹腔鏡膀胱切開縫合術、腹腔鏡輔助輸尿管斷端吻合術、腹腔鏡腎臟與腎盂切開縫合術和開放性膀胱切開縫合術、輸尿管斷端吻合術、腎臟和腎盂切開縫合術,并對腹腔鏡和開放性手術進行術前(TO)、術后即刻(T1)、術后1d (T2)、2d (T3)、3d (T4)、4d (T5)、5d (T6)、7d (T7)八個時間點的血常規(guī)、血液生化指標、免疫和氧化應激指標、呼吸和循環(huán)功能、肝臟和腎臟功能等的監(jiān)測,以及對精神狀態(tài)、飲食欲、疼痛情況、傷口愈合情況、并發(fā)癥等的評價。監(jiān)測指標中,呼吸循環(huán)功能主要測定實驗動物的體溫、呼吸、脈搏和心律等；血常規(guī)和血液生化主要測定白細胞數(shù)和肝、腎功能；創(chuàng)傷應激主要檢測皮質(zhì)醇(CORT)和兒茶酚胺(CA)；氧化應激主要檢測丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和還原性谷光甘肽(GSH)；免疫指標主要檢測白細胞介素-6(IL-6)和C-反應蛋白(CRP)；疼痛主要檢測前列腺素E2(PGE2)和5-羥色胺(5-HT),以及SDS評分和VAS評分。 通過試驗,得出以下結果： 1.不同C02氣腹壓對貓生理機能的影響 在氣腹過程中,隨著氣腹壓增大、氣腹維持時間的延長,各監(jiān)測指標發(fā)生相應的變化。氣腹壓力維持在6mmHg已能滿足貓的部分腹腔鏡泌尿系統(tǒng)手術的需要,而且對體溫、呼吸、循環(huán)、血氣、心電和腦電等各參數(shù)雖然有變化,但仍在機體代償?shù)姆秶畠?nèi),是安全的。而高氣腹壓對機體的影響明顯高于低氣腹壓,應盡量避免選擇10mmHg和10mmHg以上的高氣腹壓。 2.腹腔鏡技術在貓腹腔探查術中的應用 在最佳氣腹壓下行貓的腹腔鏡探查術,具有創(chuàng)傷相對小,視野開闊,層次清晰,且具有放大效應,可直接觀察腹腔臟器的解剖位置和結構,甚至包括病變情況,確診率高,減少了探查的盲目性,更有助于決定手術方式及切口部位選擇,因此極具臨床診療價值。 3.腹腔鏡技術在貓的泌尿外科臨床應用在最佳氣腹壓下成功的完成了18例貓的腹腔鏡膀胱切開縫合術、腹腔鏡輔助輸尿管吻合術、腹腔鏡腎臟腎盂切開縫合術和相應的18例開放性手術,術后均一期愈合,無并發(fā)癥。并且各項監(jiān)測指標檢測結果證明了腹腔鏡手術組具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點,相對于傳統(tǒng)的開放性術式,有較好的應用前景。 綜上所述,本試驗首次在國內(nèi)進行了貓的腹腔鏡手術的系統(tǒng)研究。確定了貓腹腔鏡手術的最佳氣腹壓值,并把該試驗結果運用到腹腔鏡泌尿外科手術中,同時進行了腹腔鏡手術與常規(guī)開腹手術對機體影響的比較,探討了腹腔鏡技術在小動物外科臨床中的實用性與可行性,驗證了腹腔鏡外科的微創(chuàng)特點,為該技術在國內(nèi)獸醫(yī)臨床的推廣應用提供了科學理論依據(jù)。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：東北農(nóng)業(yè)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：S858.293
【目錄】：

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  本文關鍵詞：腹腔鏡技術在貓的泌尿外科臨床應用的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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