本文關鍵詞：慢性腎功能不全住院患者診治情況及其抗菌藥物應用現(xiàn)況調查分析

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【摘要】：研究目的：1.采用回顧性分析方式調查山東省干佛山醫(yī)院住院患者慢性腎功能不全(CRI)的檢測率及知曉率,并分析慢性腎功不全相關并發(fā)癥的患病情況及診治情況；2.分析慢性腎功不全住院患者抗菌藥物應用情況,為其臨床診治及合理用藥提供理論依據(jù)。研究方法：收集自2013年10月至2014年12月于山東省干佛山醫(yī)院住院患者病例,共計51496例,詳細統(tǒng)計相關病例信息,如：性別、年齡等人口統(tǒng)計學資料,既往病史、臨床檢驗結果、臨床診斷及用藥情況等。根據(jù)患者血肌酐值,采用CKD-EPI公式計算腎小球濾過率(eGFR),選取eGFR60 ml/min/1.73m2,并除外急性腎功不全病例,最終納入分析共2115例。根據(jù)2012年K/DOQI指南中慢性腎臟病診斷及分期標準,將慢性腎功能不全患者分為CKD3A期、CKD3B期、CKD4期及CKD5期,并將接受透析治療的終末期腎病患者定義為CKD5D期。根據(jù)納入的臨床病例資料,統(tǒng)計分析CRI的診斷率,相關并發(fā)癥的患病率、治療率；同時根據(jù)腎功能降低時抗菌藥物劑量的調整情況,分析其中可能存在的藥物不合理應用問題。結果：住院患者總的慢性腎功能不全患病率為4.1%,在最終納入分析的人群中：男性1166例(55.1%)、女性949例(44.9%),中位年齡68(52-78)歲。就診于非腎內科的有1517例,其中未診斷慢性腎功不全的有64.8%(983例),這部分患者主要集中在CKD3期,且隨著腎功不全的進展其未診斷率逐漸下降；同時在慢性腎功不全患者中貧血、低鈣血癥、高磷血癥及酸中毒的總患病率分別為67.1%,26.1%,34.0%及41.6%,隨著腎功不全的進展患病率逐漸升高,但在透析患者中該類并發(fā)癥患病率則有所下降；而高血壓及高鉀血癥的總患病率分別是54.5%及9.9%,患病率亦是隨著腎小球濾過率下降逐漸升高,同時CRI相關并發(fā)癥的治療率隨腎功能下降逐漸升高。在最終納入分析的人群中,共計50.7%(1072例)患者有抗感染藥物應用史,其中男性581人(54.2%)、女性491人(45.8%),中位年齡69(54-79)歲。單用一種抗菌藥的有503人,應用兩種的有313人,而應用三種甚至以上的有256人,抗菌藥物應用總計1897例次數(shù),抗菌藥物劑量總調整率為27.0%(513例次),不合理應用率(未調整例次及應用慎用藥物例次數(shù)占總例次數(shù)的比例)為32.3%(495+117/1008),同時,慢性腎功不全各期抗菌藥物不合理應用率為：3A期：25.6%、3B期：37.5%、4期：35.1%、5期：40.5%、5D期33.9%。在所應用的抗菌藥物中,頭孢類抗生素應用比重最大,為35.2%(668例次數(shù)),其中尤以第三代頭孢類藥物為主65.0%(434例次數(shù)),在頭孢類抗生素中,未調整例次數(shù)占應調整數(shù)的比例為51.6%,其次為喹諾酮類,占25.3%(480例次數(shù)),青霉素類藥物應用比重為13.1%(248例次數(shù))。結論：1.住院患者慢性腎功能不全患病率較高,診斷率較低,且未明確診斷率隨著腎小球濾過率下降逐漸降低。2.慢性腎功能不全相關并發(fā)癥的患病率及治療率隨腎功能下降逐漸升高,但治療率仍較低,亦需引起足夠重視。3.慢性腎功不全患者抗菌藥物劑量調整率仍較低,仍需加強抗菌藥物知識的宣傳和學習。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5

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