本文關(guān)鍵詞：慢性腎臟病高危人群持續(xù)白蛋白尿篩查策略和基于Markov模型的成本效用研究

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【摘要】：背景慢性腎臟病因其高患病率、低知曉率的流行病學(xué)特點(diǎn),已成為全球醫(yī)務(wù)工作者共同面對(duì)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。早期慢性腎臟病癥狀隱匿,許多患者初次就診時(shí)已進(jìn)入終末期腎臟病。終末期腎臟病死亡率高、治療費(fèi)用高昂,為家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。慢性腎臟病的早期篩查、診斷和干預(yù)有利于延緩疾病進(jìn)展,降低遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而,早期篩查方案尚有爭(zhēng)議。微量白蛋白尿是最早出現(xiàn)的腎臟損傷標(biāo)志物,持續(xù)白蛋白尿是慢性腎臟病診斷的必要條件。持續(xù)白蛋白尿/微量白蛋白尿的診斷對(duì)慢性腎臟病的早期篩查診斷具有重要意義�，F(xiàn)行持續(xù)白蛋白尿診斷方案的診斷時(shí)間窗為2個(gè)月,時(shí)間窗過長(zhǎng),無論在大型臨床試驗(yàn)還是臨床工作中均難以實(shí)現(xiàn)。尿微量白蛋白受生理、病理、檢驗(yàn)等多種因素影響,單次尿白蛋白檢測(cè)結(jié)果意義有限。憑借單次陽性結(jié)果進(jìn)行的干預(yù)可能造成過度治療和醫(yī)療資源浪費(fèi),基于單次檢測(cè)的慢性腎臟病流行病學(xué)數(shù)據(jù)可能存在進(jìn)一步校正的余地。然而,目前并沒有關(guān)于持續(xù)白蛋白尿診斷方案的相關(guān)研究。目的探討慢性腎臟病高危人群微量白蛋白尿重復(fù)陽性率特點(diǎn),制定持續(xù)白蛋白尿篩查方案,評(píng)價(jià)各方案的準(zhǔn)確性;從全社會(huì)角度出發(fā),運(yùn)用Markov模型在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度探討并評(píng)價(jià)各候選方案的長(zhǎng)期成本、效用及增量成本效用,為慢性腎臟病早期篩查方案的進(jìn)一步制定提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)45歲以上、近12月內(nèi)出現(xiàn)單次微量白蛋白尿陽性并已診糖尿病和/或高血壓的北京大學(xué)第一醫(yī)院門診患者進(jìn)行前瞻性隨訪。囑受試者第1個(gè)月連續(xù)兩天留取晨尿標(biāo)本(記作D-1、D-2)和第1天下午隨機(jī)尿標(biāo)本(記作R-spot)、第2個(gè)月和第3個(gè)月同一日期分別留取晨尿標(biāo)本(記作M-2、M-3)。檢測(cè)所有標(biāo)本的尿白蛋白肌酐比,以ACR≥3mg/mmol為陽性。以連續(xù)3個(gè)月晨尿(D1M2M3)ACR陽性為金標(biāo)準(zhǔn),制定以下候選方案:單次晨尿D1;單次隨機(jī)尿R-spot;同日內(nèi)晨尿加隨機(jī)尿D1R-spot;連續(xù)2日晨尿D1D2;連續(xù)2日晨尿加第1日隨機(jī)尿D1R-spotD2(記做Test A)。對(duì)各候選方案進(jìn)行診斷效能評(píng)價(jià)。建立決策樹與Markov模型,對(duì)比各候選方案的成本效用比。結(jié)果本研究共納入單次微量白蛋白尿陽性的慢性腎臟病高危人群共157名。金標(biāo)準(zhǔn)下診斷持續(xù)白蛋白尿共82人。診斷效能評(píng)價(jià)顯示,D-1方案靈敏度為100%,特異度為69.33%;R-spot方案靈敏度為96.34%,特異度為46.67%;D1R-spot方案與D1D2方案靈敏度96.34%vs 96.34%,特異度76%vs 77.34%;Test A方案靈敏度為93.9%,特異度為81.3%。Test A準(zhǔn)確性最佳�？紤]時(shí)間成本,棄去D1D2方案,建立針對(duì)余下4種候選方案的決策樹和Markov模型。Markov隊(duì)列模型模擬30年后,Test A方案人均累積成本和效用分別為6351.82元和0.6987 QALYs;D1R-spot方案人均累積成本和效用分別為7586.53元和0.6979QALYs;D1方案人均累積成本和效用分別為9155.12元和0.6976 QALYs;R-spot方案人均累積成本和效用分別為14109.69元和0.6885 QALYs。Test A方案占優(yōu)。與Test A相比,D1R-spot方案、D1方案和R-spot方案的增量成本效用比分別為-830786.14元/QALYs,-1331437.19元/QALYs和-402122.36元/QALYs。當(dāng)愿意支付閾值為100000元/QALYs時(shí),除Test A外其余方案均不具有成本效用。敏感性分析顯示慢性腎臟病1-4期慢性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)效用、各方案真陽性率和真陰性率是對(duì)模型影響最大的因素,但在取值范圍內(nèi)均不對(duì)模型產(chǎn)生根本影響。結(jié)論連續(xù)2天晨尿和1次隨機(jī)尿標(biāo)本檢測(cè)尿白蛋白-肌酐比的方案是簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確并符合成本效用比的持續(xù)白蛋白尿診斷優(yōu)選方案,適合大人群推廣。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692

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本文編號(hào)：1243848