本文關(guān)鍵詞：規(guī)律血液透析患者的甲狀旁腺激素水平對腹主動脈鈣化的效應(yīng)分析

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【摘要】：目的慢性腎病(Chronic kidney diseases,CKD)病人隨著腎功能的減退,磷排泄率降低,導(dǎo)致高磷血癥,高磷血癥進(jìn)一步刺激甲狀旁腺增生,過高的血清全片段甲狀旁腺激素還會誘發(fā)破骨細(xì)胞代謝活性,最終導(dǎo)致難治性高鈣、高磷血癥,從而促進(jìn)血管/心瓣膜鈣化。Wilson PW等報(bào)道腹主動脈鈣化(Abdominal aorta calcification score,AACs)與充血性心衰、冠狀動脈粥樣硬化、心血管事件顯著相關(guān),即使在排除了高齡、抽煙、高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化、微炎癥狀態(tài)等傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因子之后,這種關(guān)系依然存在。AACs通過kauppila半定量積分法對病人進(jìn)行動脈鈣化判斷,僅需腰椎側(cè)位平片,其判斷方法簡便易操作,能夠用來預(yù)測病人的心血管死亡率和全因死亡率。二零零九年,全球腎病預(yù)后改善組織(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)提出采用腹部側(cè)位平片定期發(fā)現(xiàn)AACs。本文探討維持性血透(maintenance hemodialysis,MHD)患者AACs的相關(guān)危險(xiǎn)因子。方法通過腰椎側(cè)位平片對中日友好醫(yī)院腎性骨病門診就診的177例MHD病人進(jìn)行AACs評分,根據(jù)腹主動脈鈣化評價(jià)評分結(jié)果將病人分為鈣化組(AACs0)和非鈣化組(AACs=0),比較這兩組病人的基本特征、透析時(shí)間、心血管事件發(fā)生率、hypertension病病史、hyperlipidemia病史、diabetes病史、碳酸鈣及活性維生素D用藥史以及血鈣、血磷、血清全片段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、超敏c反應(yīng)蛋白(hypersensitive c-reactive protein,HSCRP)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的不同,通過Logistic回歸分析AACs發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因子,并分析不同血清全片段甲狀旁腺激素水平對腹主動脈鈣化評價(jià)的作用。結(jié)果177例MHD病人中58.2%(103)存在AACs,鈣化組病人心血管事件的發(fā)生率顯著高于非鈣化組(33.3%Vs 9.4%)。單因素分析顯示:鈣化組(AACs0)病人老齡、長透析齡、微炎癥狀態(tài)狀態(tài)、高脂血癥病史、高血壓病病史、碳酸鈣用藥史以及非選擇性活性VD用藥史的人數(shù)顯著高于非鈣化組(AACs=0)(p=0.001)。Logistic回歸分析顯示:老齡、高血壓病病史、高脂血癥病史、長透析齡、高PTH水平、微炎癥狀態(tài)狀態(tài)、非選擇性活性VD用藥史以及碳酸鈣用藥史是AACs發(fā)生的高危因子。隨著病人血清PTH水平的增高,AACs的發(fā)生率也隨之增加,即使在矯正了高齡、性別、抽煙、透析齡、高脂血癥病病史、糖尿病病史、微炎癥狀態(tài)狀態(tài)、非選擇性活性VD用藥史及碳酸鈣用藥史等影響因子后,這種作用依然存在。此外,傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因子(高齡、高血壓病病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、微炎癥狀態(tài)狀態(tài))聯(lián)合CKD相關(guān)因子(長透析齡、高血清PTH水平、碳酸鈣用藥史、非選擇性活性VD用藥史等)診斷腹主動脈鈣化評價(jià)的ROC曲線下面積為0.86。結(jié)論MHD病人AACs發(fā)生率高,嚴(yán)重影響其心血管預(yù)后;老齡、高血壓病病史、高脂血癥病史、長透析齡、高血清PTH水平、微炎癥狀態(tài)狀態(tài)、非選擇性活性VD用藥史及碳酸鈣用藥史是AACs發(fā)生的危險(xiǎn)因子,其中高血清PTH水平是MHD病人AACs的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因子聯(lián)合CKD相關(guān)因子可以很好地預(yù)測MHD病人腹主動脈鈣化評價(jià)的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 李文歌;卞維靜;張凌;傅芳婷;呂濱;;血液透析患者長期生存與冠狀動脈鈣化積分的關(guān)系[J];中國血液凈化;2010年05期

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本文編號：1205752